¿Cómo se diagnostica la
endometriosis?
La endometriosis se diagnostica de manera quirúrgica, normalmente
mediante una laparoscopia. Durante una laparoscopia, se pasa un tubo fino con
una cámara (llamado laparoscopio) a través de una pequeña incisión en el
abdomen. Puede que se necesite hacer una segunda incisión en la parte inferior
del abdomen para los instrumentos quirúrgicos. Al usar el laparoscopio, tu
médico puede mirar directamente la parte exterior del útero, los ovarios, las
trompas de falopio, y los órganos cercanos pélvicos y abdominales. El
laparoscopio también puede adaptarse con instrumentos quirúrgicos para tomar
muestras de tejido o quitar tejidos cicatrizantes.
¿Cómo se trata la endometriosis?
La endometriosis se puede tratar en el momento del diagnóstico. La
endometriosis se diagnostica mediante un procedimiento quirúrgico llamado
laparoscopia. Las lesiones endométricas (implantes de tejido endometrial que se
encuentran fuera del endometrio) pueden cortarse (extirparlas) o quemarse
usando una fuente de alta energía, como un láser (hacer una ablación). El
tratamiento con laparoscopia es más difícil si la enfermedad está muy avanzada
y se extiende a grandes zonas del recto o lesiones grandes de la pared de la
pelvis.
¿Mejora la fertilidad el tratamiento
quirúrgico?
El hecho de tratar las fases iniciales de la endometriosis para mejorar
la fertilidad es una idea controvertida. Estudios anteriores sugieren que la
cirugía laparoscópica es efectiva a la hora de aumentar la incidencia de
embarazos. Un estudio reciente hecho por el grupo canadiense colaborativo de
endometriosis demuestra que usar la laparoscopia para quitar el tejido enfermo
en casos de endometriosis mínima o leve, mejora la fecundidad (fertilidad) en
las mujeres no fértiles.
Los pacientes en este estudio fueron reclutados de un gran número de
centros de salud canadienses. Había 348 pacientes que no tenían ninguna otra
causa de infertilidad y estaban en la fase I y II de la enfermedad (fases
tempranas). A cada paciente del estudio se le asignó a uno de dos grupos al
azar: tratamiento con laparoscopia o sin tratamiento con laparoscopia. A
continuación a los pacientes se les observó durante las siguientes 36 semanas
sin recibir ningún tratamiento más para la fertilidad.
La probabilidad cumulativa de embarazo con el grupo tratado fue del 30%
en comparación con un 17% en el grupo sin tratar. Las tasas de fertilidad para
el grupo que fuer tratado fueron del 4.7% en comparación al 2.4% para el grupo
sin tratar.
Los estudios no han mostrado si la escisión de la endometriosis es mejor
que la ablación con diferentes fuentes de energía. Un número significativo de
pacientes con endometriosis e infertilidad tienen lesiones profundas (más de 10
milímetros, o 0.4 pulgadas), especialmente si van asociadas con dolor en la
pelvis. La coagulación (el forzar a los vasos sanguíneos a coagularse) o
vaporización por láser no se recomienda para pacientes con lesiones más
profundas de 5 milímetros.
¿Mejora el dolor el tratamiento
quirúrgico?
La mayoría de los pacientes tendrán un alivio del dolor con la simple
extirpación de la endometriosis. Sin embargo, el 20% de los pacientes no
responden a la operación quirúrgica y necesitarán más tratamientos médicos o
especialistas en el manejo del dolor. De aquellos que responden, con el tiempo
puede haber una reaparición del dolor. La histerectomía es el procedimiento con
el que hay menos reaparición de síntomas, pero es el tratamiento más invasivo.
¿Qué es un endometrioma?
Un endometrioma es una masa de tejido (parecida a un quiste de tejido
endometrial no cancerígeno) que contiene trozos de tejido endometrial. Los
endometriomas ocurren con más frecuencia en los ovarios, en una parte del
peritoneo (saco o membrana alrededor de los órganos internos) entre el recto y
el útero, la pared (el septo) entre el recto y la vagina, y la parte exterior
del útero.
¿Cómo se tratan los endometriomas?
Hay varios tratamientos disponibles para tratar los endometriomas. Son:
Simple pinchazo – Este procedimiento consiste
en drenar el líquido del quiste. Se ha demostrado que los endometriomas
reaparecen en más del 50% de los pacientes que se tratan con el simple
pinchazo. Sin embargo, un enfoque quirúrgico más agresivo, como extirpar la
masa, puede causar muchas adhesiones (tejido cicatrizante) que puede impedir
que el ovario suelte los óvulos. Por lo tanto se requiere experiencia para
prevenir daños.
Ablación – Otra estrategia es drenar el quiste y quitar la base por medio
de láser o electrocirugía. No obstante, el calor también puede dañar el ovario.
Extirpación del quiste (cortar el quiste de la pared) – este es el procedimiento preferido para disminuir las
posibilidades de que recurra el quiste, pero también puede dañar la capa
exterior del ovario que contiene los óvulos.
Drenar, terapia con medicamentos y cirugía- los endometrios también se pueden drenar, tratar con medicamentos y
luego extirpar mediante cirugía.
Los resultados de varios estudios diferentes han informado de unas tasas
de embarazo del 50% en 3 años. No hay ensayos clínicos aleatorios que comparen
estos diferentes métodos de tratamiento.
¿Cómo se trata la endometriosis
avanzada?
El procedimiento quirúrgico más complejo por laparoscopia (incisiones
pequeñas) o por laparotomía (cirugía abdominal tradicional que requiere una
incisión más grande) es el manejo de la endometriosis avanzada dentro de la
cavidad pélvica y el recto y la vagina. Varios estudios han informado que los
índices de embarazo en el periodo de 2 años son del 50% al 60% de los casos que
se trataron con cirugía. Según varios informes, la endometriosis puede
reaparecer en el 20% de los casos.
¿Es la laparoscopia más efectiva que
la laparotomía?
La laparoscopia y la laparatomía son igual de efectivas en cuanto al
alivio del dolor y mejora de la fertilidad. La endometriosis reaparece en
alrededor del 20% al 30% de los casos en 5 años con ambos procedimientos. Sin
embargo, los pacientes que son tratados con laparoscopia se recuperan más
rápido y con menos dolor. Decidir cual de los dos procedimientos usar depende
de la preferencia del paciente y de la experiencia del médico con la técnica
que se vaya a usar.
¿Qué se puede hacer para reducir las
probabilidades de que se formen nuevas adhesiones?
Las adhesiones son franjas fibrosas que conectan estructuras que
normalmente están separadas. Las adhesiones se desarrollan como respuesta del
tejido normal a algún tipo de lesión o trauma (como la cirugía). En la mayoría
de los casos, los pacientes que tiene cirugía para la endometriosis formarán
nuevas adhesiones en el lugar de la cirugía. La formación de adhesiones puede
causar infertilidad al impedir la función de los ovarios y trompas de Falopio.
Las adhesiones también pueden causar dolor pélvico y obstrucción intestinal.
Hay algunos tratamientos preventivos más nuevos que se pueden usar
durante la cirugía para ayudar a prevenir la formación de adhesiones. Estos
incluyen enjuagar la cavidad pélvica con soluciones especiales y poner un trozo
de material protector (como ADEPT ®) en la zona pélvica como barrera. La
barrera previene que las superficies se froten las unas con las otras después
de la cirugía, lo que puede llevar a la formación de adhesiones. La barrera se
disuelve y absorbe cuando ya no se necesita.
En algunos casos, habrá que hacer otra cirugía para extirpar las
adhesiones que se formaron por las cirugías anteriores. Afortunadamente, el
progreso de la cirugía laparoscópica y el desarrollo de estos nuevos
tratamientos preventivos pueden reducir las probabilidades de formación de
adhesiones.
¿Cuál es el pronóstico para el
tratamiento de la endometriosis?
Mientras que muchas mujeres encuentran éxito con los tratamientos
actuales para la endometriosis, los medicamentos y las cirugías sí que tienen
efectos secundarios y no funcionan para todo el mundo. Los investigadores
continúan investigando estrategias de tratamientos nuevos y mejorados. Una área
de estudio se está enfocando en el papel del sistema inmune en el desarrollo de
la endometriosis, y se están estudiando los agentes hormonales mejorados como
una posible opción de tratamiento.
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