"La cirugía en
esta patología es muy compleja y conlleva riesgos, por lo que siempre que sea
posible se evitará la intervención y se primarán los tratamientos
hormonales"
A. M. | A Coruña 15.05.2016 | 02:41
Cristina
Guillán Maquieira y Sara Quintana Tustain forman parte del Servicio de
Ginecología del Complexo Hospitalario Universitario de A Coruña (Chuac) y desde
marzo son también las caras visibles de una nueva unidad abierta en el centro
hospitalario para atender determinados casos de pacientes de endometriosis, una
enfermedad que afecta al 10% de mujeres en edad fértil y que se caracteriza por
dolor pélvico intenso e infertilidad en el 50% de los casos. Las ginecólogas
participaron a finales de abril en un chat con los usuarios de LA OPINIÓN para
contestar a sus dudas en relación con esta patología que generó un importante
impacto entre los internautas, ya que las expertas recibieron más de 150
preguntas y el chat se situó como el contenido más leído en esa semana.
-¿Qué
incidencia tiene la endometriosis en la población?
-Un 10% de las
mujeres en edad reproductiva sufren esta enfermedad benigna inflamatoria y
crónica que se caracteriza por producir dolor e infertilidad, aunque no es un
porcentaje exacto porque algunas de las pacientes que la padecen son
asintomáticas y no se incluyen en estas estadísticas. Tenemos la percepción de
que aumenta el número de casos diagnosticados, si bien no existe una causa o
factor determinante. El factor hereditario puede aumentar el riesgo de
padecerla en un 10%, aunque también pueden influir otros como los ambientales.
-¿Por
qué se decidió abrir una unidad específica en el Complexo Hospitalario
Universitario de A Coruña (Chuac) sobre endometriosis?
-Este proyecto surge
porque las pacientes con endometriosis profunda requieren un abordaje multidisciplinar
para el seguimiento y tratamiento de su enfermedad. Es una iniciativa que
llevaba tiempo en el aire y que finalmente hemos conseguido poner en marcha con
la colaboración de otros servicios. Aunque nosotras seamos la cara visible de
esta unidad, este proyecto se ha podido plasmar y hacer realidad gracias a la
participación de otras especialidades. Además del Servicio de Ginecología y la
Unidad de Reproducción Asistida contamos con la participación de los servicios
de Cirugía General, Urología, Unidad del Dolor y Radiología sin los cuales esta
unidad no se habría podido llevar a cabo.
-¿Qué
proceso se sigue para determinar qué casos se derivan a la unidad que se creó
en marzo en el hospital de A Coruña para atender a mujeres con esta enfermedad?
-Desde Atención
Primaria se debe derivar a la paciente a las consultas de ginecología y ahí se
valora si se trata de una endometriosis que precise un seguimiento específico
en la nueva unidad. Por regla general, se derivan aquellas pacientes en las que
se sospecha que sufren endometriosis profunda, el tipo más grave e
incapacitante, o aquellas que no responden correctamente al tratamiento.
-¿Cuándo
se debe acudir al médico para consultar si se padece endometriosis?
-Se suele dar por
hecho que el dolor va asociado a la menstruación y por eso no se suele acudir
al médico. Pero hay que tener en cuenta que si se trata de un dolor que no se
controla con una pauta analgésica adecuada es necesario consultar porque puede
tratarse de endometriosis. Hoy en día no es posible prevenir esta patología,
pero sí que se puede disminuir el tiempo de dolor que algunas mujeres soportan
entre el inicio de los síntomas hasta que se le diagnostica una endometriosis.
En algunos casos el diagnóstico se demora hasta ocho años, lo que puede suponer
un deterioro en su calidad de vida.
-¿De
qué forma se diagnostica si la paciente sufre esta dolencia?
-En las consultas de
ginecología del complejo hospitalario se realiza una historia clínica en la que
se valoran los síntomas y posibles factores de riesgo. A continuación se le
realiza una exploración física y pruebas de imagen siendo imprescindible una
ecografía transvaginal que nos ayuda al diagnóstico de una endometriosis en su
variedad quística o profunda.
-¿Cómo
puede variar la evolución de la enfermedad?
-La evolución de la
endometriosis es variable e impredecible En su variante profunda hasta en un
50% de los casos puede ser progresiva. Debido precisamente a que se trata de
una enfermedad que varía de forma distinta según cada caso, es necesario
individualizar los tratamientos. Por otra parte, en mujeres asintomáticas
cercanas a la edad de la menopausia, se puede realizar un seguimiento sin
necesidad de tratamiento, con revisiones periódicas para controlar la evolución
de la endometriosis.
-¿Cuáles
son los síntomas más comunes de la endometriosis?
-Los síntomas más
frecuentes son el dolor, que no responde al tratamiento analgésico habitual, y
la infertilidad, que puede darse hasta en el 50% de las pacientes, porque
además de la distorsión anatómica que puede producir la endometriosis, sus
ovocitos son de peor calidad. Se sabe que la endometriosis genera unas mayores
dificultades para conseguir un embarazo. De hecho, no en todos los casos
funcionan con éxito los tratamientos de reproducción asistida.
-¿Qué
tipo de tratamiento se aplica una vez diagnosticada la patología a la paciente?
-En la
endometriosis, el tejido endometrial que se ha implantado fuera del útero,
responde al estímulo del ciclo ovárico todos los meses, por lo que lo más
aconsejable para mantener controlada la enfermedad, evitando la recidiva y la
reaparición de los síntomas hasta la menopausia, es el uso de tratamientos que
mantengan el ovario en reposo, es decir, sin ovulación, como son los
anticonceptivos, progestágenos en forma de DIU hormonal,inyectables o la
terapia con análogos. Al tratarse de una patología hormono-dependiente, con la
menopausia los síntomas mejoran o desaparecen en la mayoría de los casos, pero
esto puede no ocurrir en el 15%, porque ahí el dolor no obedece solo a la
lesión sino que puede tratarse de un dolor patológico, persistiendo la clínica igualmente.
-¿Varía
el tratamiento según el grado de endometriosis?
-Existen tres tipos
de endometriosis según la localización y la gravedad: la ovárica, que causa
quistes de diferente tamaño; la peritoneal, que se produce en el tejido que
recubre las vísceras del abdomen; y la profunda, la forma más grave de la
enfermedad, al afectar a la zona de debajo del peritoneo donde se localizan
órganos vitales como los uréteres, la vejiga y el intestino. La idea es
maximizar los tratamientos médicos para minimizar los quirúrgicos. La cirugía
de la endometriosis, en especial la de la endometriosis profunda, es muy
compleja y no exenta de riegos. Puede requerir la intervención de otros
especialistas en el intestino o el sistema urinario. Por eso, siempre que sea
posible se evitarán estas intervenciones y se primarán los tratamientos
hormonales.
-¿En
qué medida puede contribuir llevar hábitos saludables de vida a atenuar los
efectos de la endometriosis?
-Hay estudios que
defienden que el consumo de grasa o carne roja puede ser perjudicial. Por el
contrario, una dieta baja en grasas y rica en Omega 3 y vitaminas B1 y B6
presentes en alimentos como las nueces o pescados como el salmón o las sardinas
puede ayudar a reducir la inflamación y controlar el dolor, pero en ningún caso
a prevenir las recidivas. También se aconseja reducir la ingesta de bebidas
alcohólicas y dejar de fumar. Por otra parte, el ejercicio físico se vincula de
manera positiva en el control de la enfermedad.
-¿Qué
les ha sorprendido sobre la percepción de la gente sobre esta dolencia en el
chat con usuarios de LA OPINIÓN?
-Hemos constatado
que aún existe desconocimiento sobre la endometriosis, porque algunos
internautas nos preguntaban si el dolor de espalda puede estar relacionado con
la endometriosis o si puede afectar a la movilidad de las piernas, cuando
ninguno de los dos son síntomas específicos de esta dolencia.
Andres
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