UNA DE CADA 10 MUJERES DE PERU TIENE ENDOMETRIOSIS

Sabian que aqui en el Perú tambien hay mujeres en edad reproductiva que tienen Endometriosis y esto lo vi en internet en mi busquera sobre esta enfermedad y lo copie de este link: http://www.endoinfo.org/una-de-cada-diez-mujeres-de-peru-tiene-endometriosis/

Un 10 por ciento de las mujeres en edad reproductiva en nuestro país padece de endometriosis, enfermedad ginecológica que es una de las principales causas de infertilidad, sostuvo el director del Centro de Reproducción Humana de Lima Nacer, Julio Díaz Pinillos.

El especialista señaló que los síntomas de la endometriosis son cólicos menstruales, dolor pélvico y relaciones sexuales dolorosas.

“Se estima que más del 30 por ciento de las mujeres con infertilidad tienen endometriosis, por lo que es muy importante un diagnóstico temprano y tratamiento correcto”, sostuvo el especialista.

Explicó que la endometriosis es una enfermedad en la cual el tejido endometrial, que es el que normalmente recubre la cavidad del útero, se encuentra fuera de este órgano, es decir, en la vejiga, el recto, el intestino, los ovarios e inclusive en otras áreas del cuerpo.

“Entre las molestias que causa la enfermedad están el dolor y el sangrado, pero también origina problemas de infertilidad”, remarcó.

Díaz Pinillos afirmó que la causa de esta enfermedad es desconocida, pero se cree que puede deberse a la menstruación retrógrada y factores inmunológicos, así como genéticos.

Sin embargo, dijo que entre los factores de riesgo se encuentran el inicio temprano de la menstruación, los antecedentes de familiares con endometriosis, mujeres que no tienen hijos o que los han tenido a edades mayores, los ciclos menstruales que duran más de siete días y los defectos anatómicos en el útero que impidan el flujo normal de la sangre menstrual, entre otros.

“Las personas afectadas presentan diversos síntomas pero los más frecuentes son los cólicos menstruales intensos, dolor durante las relaciones sexuales y dolor pélvico. También puede haber sangrados irregulares, trastornos de intestino, cansancio e infertilidad”, anotó.

Precisó que la infertilidad es una de las posibles consecuencias de esta dolencia pero no se da en todas las pacientes, dado que ello depende del cuadro clínico de cada persona.

Tratamiento

El especialista manifestó que existen diversos tipos de tratamiento para la endometriosis que van desde los más simples, que se hacen con píldoras anticonceptivas, hasta los más complejos, que pueden incluir cirugías.

Sin embargo, lo más importante es hacer un diagnóstico temprano de la enfermedad para combatirla desde un inicio y no dejar que avance.

Esta información lo encontré buscando en internet y lo copie para que sepan donde se pueden atender y está en este link: http://www.doctoralia.pe/enfermedad/endometriosis52277/expertos/lima-183794-1

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Dra. Mirela Anatolia Mallqui Mejia
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Andres

LAPARASCOPIA EN LA ENDOMETRIOSIS

Sigo buscando para poder difundir sobre esta enfermedad llamada endometriosis y copie este artículo de este link: http://www.redalyc.org/pdf/3234/323428191005.pdf

Introducción

La endometriosis es una de las enfermedades más frecuentes encontradas en ginecología y, específicamente, en el área de infertilidad. A pesar de esto, sigue siendo uno de los trastornos más enigmáticos que encuentra el ginecólogo.

Usualmente, se presenta con infertilidad y dolor pélvico crónico. La incidencia es de 2% a 22%, en mujeres asintomáticas, y de 40% a 60%, en pacientes con dismenorrea; en aquellas con infertilidad, el rango va de 20% a 30%. En un estudio realizado en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza, encontramos que la endometriosis era la única causa posible de infertilidad en 19,9% de los casos de infertilidad. Los sitios más comunes de implantes endometriósicos son: fondo de saco posterior, ligamentos uterosacros, ovarios y ligamentos anchos.

El tratamiento quirúrgico debe encaminarse al tratamiento del dolor y la recuperación de la función reproductiva, mediante la eliminación de los implantes y la reconstitución de la anatomía pélvica alterada.

Tratamiento

En el tratamiento de la endometriosis, se debe tener en cuenta las siguientes consideraciones:

• Edad de la paciente

• Deseo de embarazo

• Intensidad de los síntomas

• Estadio de la enfermedad

• Tratamientos previos

• Costo.

El tratamiento para endometriosis parece tener valor según el objetivo que se persiga. Si el objetivo es disminuir la extensión anatómica de los implantes o reducir el dolor, las drogas evaluadas parecer ser eficaces, aunque se dispone de pocos datos sobre la eficacia a largo plazo o la tasa de recidiva. El tratamiento médico para la infertilidad asociada a endometriosis mínima o leve no es efectivo (nivel de evidencia 1A) y no debe ser administrado con el objetivo de incrementar la posibilidad de embarazo.

La cirugía de endometriosis puede realizarse por laparotomía o laparoscopia. Sin embargo, la laparoscopia es considerada actualmente el estándar de oro. 

La laparoscopia permite el tratamiento no solo de la patología ovárica y del compartimento pélvico anterior, sino también un abordaje mucho más cómodo al compartimento pélvico posterior, permitiendo la extirpación de nódulos en los ligamentos uterosacros, cara anterior de recto y tabique recto vaginal.

La cirugía es el tratamiento más común para endometriosis. El tratamiento definitivo consiste en la histerectomía con salpingooforectomía bilateral más remoción de todos los implantes. Se considera cirugía conservadora cuando la capacidad para concebir se mantiene. La cirugía conservadora, tanto por vía laparoscópica o por laparotomía, ha sido usada extensamente para el tratamiento en infertilidad.

Tratamiento quirúrgico del dolor asociado a endometriosis

1. La ablación de lesiones endometriósicas y de los nervios uterosacros (LUNA), cuando existe enfermedad mínima a moderada, reduce el dolor asociado a endometriosis a los 6 meses de seguimiento, comparado con la laparoscopia diagnóstica. El menor efecto ocurre en pacientes con enfermedad mínima. Sin embargo, no hay evidencia que LUNA sea un componente necesario. Vercellini y col han demostrado que, en casos de dismenorrea asociada a endometriosis, LUNA sola no tiene efecto en alivio del dolor.

2. En casos de nódulos profundos en fondo de saco posterior, se los debe extirpar con la totalidad del peritoneo fibrótico adyacente. Ello puede conllevar a la extirpación de una parte de la vagina a nivel del fondo de saco posterior, o parte de la serosa, muscular o toda la pared del recto. Si existe compromiso del apéndice cecal, se realizará una apendicetomía laparoscópica. En ocasiones, el compromiso intestinal amerita el manejo conjunto con un cirujano laparoscopista, de manera de realizar la extirpación completa de las lesiones, incluyendo la resección intestinal. Es de suma importancia tomar acciones preventivas, como la preparación intestinal previa a la cirugía, si se sospecha en endometriosis severa.

3. La supresión hormonal (tratamiento médico) previo al tratamiento quirúrgico no ha mostrado ser superior al tratamiento quirúrgico solo en el alivio del dolor. El tratamiento hormonal postoperatorio, comparado con la cirugía sola o la cirugía con placebo, no reduce significativamente la recurrencia del dolor, a los 12 y 24 meses, y no tiene efecto en la recurrencia de la endometriosis, nivel de evidencia 1A.

4. En la paciente con varias intervenciones previas por endometriosis, y cumplido su deseo de fertilidad, una histerectomía total con ooforectomía bilateral, y con especial dedicación a la resección de todos los nódulos profundos, suele ser el tratamiento de elección.

Tratamiento quirúrgico de la infertilidad asociada a endometriosis:

1. La ablación de lesiones endometriósicas y la liberación de adherencias mejoran la fertilidad en la endometriosis mínima y leve, comparada con la laparoscopía diagnóstica sola.

2. No existen estudios aleatorios y controlados que respondan la pregunta si la extirpación quirúrgica de focos  endometriósicos mejora la fertilidad en casos moderados o severos de endometriosis. Sin embargo, parece haber una correlación negativa entre el grado de endometriosis y la tasa acumulativa de embarazos espontáneos después de la remoción quirúrgica de endometriosis.

3. Todo endometrioma que es punzado y aspirado tiene una alta tasa de recidiva, por lo que el tratamiento generalmente aceptado es el quirúrgico. En casos de endometriomas mayores de 4 cm, la quistectomía laparoscópica mejora la fertilidad, comparada con el drenaje y cauterización. Asimismo, se ha demostrado que la extirpación de la pared del quiste se asocia con un menor riesgo de recurrencia del endometrioma y reintervención, al compararlo con la vaporización con láser o cauterización. Debe intentarse la enucleación del endometrioma intacto, aunque es frecuente la rotura del quiste durante la disección; se debe realizar un lavado prolijo en estos casos y eliminar los productos de desecho del endometrioma. La técnica quirúrgica de la quistectomía debe ser lo más cuidadosa posible, para evitar dañar tejido ovárico sano, evitando así reducir la reserva ovárica. En casos de endometriomas pequeños, puede ser difícil extirpar completamente la pseudocápsula, y se considera adecuada cualquiera de las dos alternativas (cauterización o extirpación), aunque es preferible tratar de enviar tejido para estudio histopatológico.

4. Al compararlo con la cirugía sola o cirugía con placebo, el tratamiento hormonal postoperatorio no tiene efectos sobre la tasa de embarazos.

¿Qué hacer luego de la cirugía laparoscópica?

Luego del tratamiento quirúrgico laparoscópico, la inseminación intrauterina mejora la tasa de embarazos en la endometriosis mínima o leve, de preferencia con ciclos estimulados.

La fertilización asistida de alta complejidad es el tratamiento aconsejado en casos de factor tubo peritoneal severo, factor masculino severo o cuando otros tratamientos de menor complejidad han fallado. El tratamiento con agonistas de GnRh, durante 3 a 6 meses, antes de la fertilización in vitro (FIV), debe ser considerado en casos de endometriosis moderada a severa, ya que incrementa hasta en 4 veces la posibilidad de embarazo clínico, según lo demuestra un reciente meta análisis.

Si la paciente será sometida a una FIV o inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI) y tiene un endometrioma de 4 cm o más, se recomienda una quistectomía laparoscópica previa. Ello permitirá confirmar histológicamente el diagnóstico, reducir el riesgo de infección, facilitar la aspiración folicular y posiblemente mejorar la respuesta ovárica. Es importante explicar a la paciente el riesgo potencial de reducción de la reserva ovárica poscirugía, así como el riesgo de ooforectomía.

Es muy importante referir a la paciente con endometriosis severa, con compromiso de intestino o uréter o con implantes profundos en el tabique recto-vaginal a centros de mayor complejidad, que dispongan de la experiencia y el equipamiento necesario para realizar cirugía laparoscópica avanzada, dentro de un contexto de manejo multidisciplinario.

Se concluye que:

•En la formulación del manejo debe considerarse la edad, duración de infertilidad, dolor pélvico y estadio de la endometriosis.

•El manejo quirúrgico laparoscópico de la endometriosis, en comparación con el abordaje a cielo abierto, permite una estancia hospitalaria corta, recuperación rápida, incisiones más pequeñas, entre otros. Asimismo, permite una mayor accesibilidad y magnificación de los nódulos profundos recto vaginales.

•Durante la laparoscopia diagnóstica, se debe considerar cauterizar o extirpar las lesiones endometriósicas visibles.

•El tratamiento laparoscópico del endometrioma ovárico por extirpación de la pared del quiste parece ser el mejor tratamiento quirúrgico.

•Se debe tener cuidado de preservar la corteza ovárica normal durante la quistectomía, con una técnica microquirúrgica laparoscópica.

Andres

TRATAMIENTO DE LA ENDOMETRIOSIS

Siguiendo con la información sobre esta enfermedad silenciosa llamada Endometriosis y buscando en internet copie esto de este link: http://www.medicinenet.com/endometriosis/page4.htm

¿Cómo se trata la endometriosis?

La endometriosis se puede tratar con medicamentos y / o cirugía. Los objetivos del tratamiento de la endometriosis pueden incluir el alivio del dolor y / o la mejora de la fertilidad.

El tratamiento médico de la endometriosis

Medicamentos antiinflamatorios no esteroides o AINE (como ibuprofeno o naproxeno sódico) se prescriben comúnmente para ayudar a aliviar el dolor pélvico y los cólicos menstruales. Estos medicamentos para aliviar el dolor no tienen ningún efecto sobre los implantes endometriales. Sin embargo, hacen disminuir la producción de prostaglandina, y las prostaglandinas son bien conocidos por tener un papel en la producción de la sensación de dolor. Debido a que el diagnóstico de la endometriosis es definida sólo después de que una mujer se somete a cirugía, habrá, por supuesto, muchas mujeres que se sospecha que tienen endometriosis en base a la naturaleza de sus síntomas de dolor pélvico. En tal situación, los AINE, como el ibuprofeno o el naproxeno, se utilizan comúnmente. Si trabajan para controlar el dolor, no se necesitan otros procedimientos o tratamientos médicos. Si no alivian el dolor, evaluación y tratamiento adicional ocurren generalmente.

Dado que la endometriosis se produce durante los años reproductivos, muchos de los tratamientos médicos disponibles para la endometriosis se basan en la interrupción de la producción normal de hormonas cíclica por los ovarios. Estos medicamentos incluyen análogos de GnRH, píldoras anticonceptivas orales, y las progestinas.

Liberadora de gonadotropina análogos de la hormona (análogos de GnRH).

Liberadora de gonadotropina análogos de la hormona (análogos de GnRH) se han utilizado con eficacia para aliviar el dolor y reducir el tamaño de los implantes de endometriosis. Estos fármacos inhiben la producción de estrógeno por los ovarios mediante la inhibición de la secreción de hormonas reguladoras de la glándula pituitaria. Como resultado, los períodos menstruales se detienen, imitando la menopausia . Formas nasales y de inyección de agonistas de la GnRH están disponibles.

Los efectos secundarios son el resultado de la falta de estrógenos, e incluyen:

Ø  sofocos ,

Ø  sequedad vaginal ,

Ø  irregular sangrado vaginal ,

Ø  cambios de humor,

Ø  fatiga, y 

Ø  pérdida de la densidad ósea (osteoporosis).

Afortunadamente, mediante la adición de nuevo pequeñas cantidades de progesterona en forma de pastillas (similar a los tratamientos a veces utilizados para el alivio de los síntomas en la menopausia), muchos de los efectos secundarios molestos debido a la deficiencia de estrógenos se puede evitar. "Añadir de nuevo la terapia" es el término que se refiere a esta forma moderna de la administración de agonistas de la GnRH junto con la progesterona en una forma de mantener el éxito del tratamiento, sino evitar la mayoría de los efectos secundarios no deseados.

Las píldoras anticonceptivas orales

Las píldoras anticonceptivas orales (estrógeno y progesterona en combinación) también se utilizan a veces para tratar la endometriosis. La combinación más común es en forma de la píldora anticonceptiva oral (ACO). A veces, las mujeres que tienen dolor menstrual severo se les pide que tome la OCP de forma continua, es decir, sin esperar el placebo (píldora de azúcar) parte del ciclo. El uso continuo de esta manera va a liberar a una mujer de tener ningún período menstrual en absoluto. De vez en cuando, el aumento de peso , sensibilidad en los senos, náuseas y sangrado irregular son los efectos secundarios leves. Las píldoras anticonceptivas orales son por lo general bien tolerado en mujeres con endometriosis.

Las progestinas

Las progestinas [por ejemplo, medroxiprogesterona acetato (Provera, Cycrin, Amén), acetato de noretisterona, acetato de norgestrel (Ovrette)] son más potentes que las píldoras anticonceptivas y se recomiendan para las mujeres que no obtienen alivio del dolor a partir de o no pueden tomar una píldora de control de la natalidad .

Los efectos secundarios son más comunes e incluyen:

Ø  sensibilidad en los senos,

Ø  hinchazón,

Ø  aumento de peso,

Ø  sangrado uterino irregular, y

Ø  la depresión .

Dado que la ausencia de la menstruación ( amenorrea ) inducida por altas dosis de progestinas puede durar muchos meses después de la interrupción del tratamiento, estos fármacos no se recomiendan para las mujeres que planean el embarazo.

Otros medicamentos utilizados para tratar la endometriosis

El danazol (Danocrine)

El danazol (Danocrine) es una droga sintética que crea un alto de andrógenos (hormona masculina) y el medio ambiente hormonal de estrógenos bajo al interferir con la ovulación y la producción ovárica de estrógeno. El ochenta por ciento de las mujeres que toman este medicamento tendrá el alivio del dolor y la contracción de los implantes de endometriosis, pero hasta el 75% de las mujeres desarrollan efectos secundarios de la droga.

Los efectos secundarios pueden incluir:

§  aumento de peso,

§  edema ,

§  disminución de tamaño de los senos,

§  acné ,

§  piel grasa,

§  hirsutismo (crecimiento del cabello de patrón masculino),

§  engrosamiento de la voz,

§  dolor de cabeza,

§  sofocos,

§  cambios en la libido, y

§  cambios de humor.

Todos estos cambios son reversibles, excepto por los cambios de voz; pero el regreso a la normalidad puede tardar muchos meses. El danazol no debe ser tomado por mujeres con ciertos tipos de enfermedades hepáticas, renales y cardíacos.

Inhibidores de la aromatasa

Un nuevo enfoque para el tratamiento de la endometriosis ha supuesto la administración de fármacos conocidos como inhibidores de la aromatasa (por ejemplo, anastrozol [Arimidex] y letrozol [Femara]). Estos fármacos actúan mediante la interrupción de la formación local de estrógenos en la endometriosis implanta a sí mismos. También inhiben la producción de estrógeno en el ovario, el cerebro y otras fuentes, tales como el tejido adiposo. La investigación todavía está en curso para caracterizar la eficacia de los inhibidores de la aromatasa en el tratamiento de la endometriosis. Inhibidores de la aromatasa causan pérdida ósea significativa con el uso prolongado y no se pueden utilizar.

Andres

¿COMO SE TRATA LA ENDOMETRIOSIS?

Prosiguiendo con esta campaña de información sobre la Endometriosis y para que más personas puedan saber de esta enfermedad, buscando por internet encontré este link: http://www.nichd.nih.gov/health/topics/endometri/espanol/informacion/Pages/tratamientos.aspx

Tratamientos para el dolor provocado por la endometriosis

Los tratamientos para el dolor provocado por la endometriosis se dividen en tres categorías generales:

• Analgésicos
• Terapia hormonal
• Tratamiento quirúrgico

Analgésicos

Los analgésicos pueden ser efectivos si el dolor u otros síntomas son leves. Estos medicamentos pueden ser de venta libre o de venta bajo receta médica (en el caso de los analgésicos más fuertes).

Los analgésicos más comunes son los antiinflamatorios no esteroideos, también conocidos como AINES, y los opiáceos (analgésicos fuertes que interactúan directamente con el sistema nervioso).

Hay escasa evidencia sobre la efectividad de estos medicamentos para aliviar el dolor asociado a la endometriosis. Entender qué medicamentos alivian el dolor asociado a la endometriosis también podría ayudar a entender cómo la endometriosis provoca dolor.

Tratamientos hormonales

Porque los implantes de endometriosis respondan a las hormonas de manera similar al ciclo menstrual, las hormonas también pueden ser efectivas para tratar los síntomas de la endometriosis. Además, nuestra percepción del dolor podría verse alterada por las diferentes hormonas.

La terapia hormonal se utiliza para tratar el dolor asociado a la endometriosis. Las hormonas vienen en forma de píldora, inyección o espray nasal.

Los tratamientos hormonales hacen que los ovarios dejen de producir hormonas, incluido el estrógeno, y suelen evitar la ovulación. Esto podría ayudar a enlentecer el crecimiento y la actividad local tanto del endometrio como de las lesiones endometriales. El tratamiento también evita el crecimiento de nuevas zonas de endometriosis y la formación de cicatrices (adhesiones), pero no hace que las adhesiones existentes desaparezcan.

Los médicos podrían sugerir uno de los tratamientos hormonales descritos abajo para tratar el dolor de la endometriosis:

• Anticonceptivos orales o píldoras anticonceptivas Estos medicamentos ayudan a que los periodos menstruales sean menos abundantes, más regulares y más cortos. Las mujeres que toman anticonceptivos también informan tener menos dolor.
• En general, esta terapia contiene dos hormonas, estrógeno y progestina, una hormona similar a la progesterona. Las mujeres que no pueden recibir estrógenos debido a enfermedades cardiovasculares o a un alto riesgo de desarrollar coágulos sanguíneos pueden utilizar píldoras solo de progestina para reducir el flujo menstrual.
• En general, las mueres toman la píldora durante 21 días y luego píldoras de azúcar durante 7 días para imitar el ciclo menstrual natural. Algunas mujeres toman píldoras anticonceptivas de forma continua, sin utilizar las píldoras de azúcar que le indican al cuerpo que debe menstruar. Al no tomar las píldoras de azúcar, las píldoras anticonceptivas pueden detener el período menstrual por completo, lo que puede reducir o eliminar el dolor. También existen píldoras anticonceptivas que solo brindan un par de días de píldoras de azúcar cada 3 meses; estas píldoras también ayudar a reducir o eliminar el dolor.
• En general, en estos casos el dolor se alivia solamente mientras se toman las píldoras, es decir, mientras se suprime la endometriosis. Cuando se detiene el tratamiento, los síntomas de la endometriosis pueden regresar (junto con la capacidad de embarazarse). Muchas mujeres continúan el tratamiento de manera indefinida. En ocasiones, algunas mujeres no tiene dolor durante varios años luego de detener el tratamiento.
• Estas hormonas provocan algunos efectos secundarios leves como aumento de peso, hinchazón y sangrado entre los períodos (en especial cuando las mujeres comienzan a tomar las píldoras de manera continua).
• La progesterona y la progestina, administradas en forma de píldora, inyección o a través de un dispositivo intrauterino (DIU), mejoran los síntomas al reducir o eliminar completamente los períodos menstruales de una mujer. También evitan un embarazo.
• Al tomar una píldora diaria, estas hormonas reducen el flujo menstrual sin hacer que la mucosa uterina crezca. En cuanto la mujer deja de tomar la píldora de progestina, es posible que los síntomas vuelvan y que quede embarazada.
• Un DIU con progestina, como el Mirena®, puede reducir de manera efectiva el dolor asociado a la endometriosis. Reduce el tamaño de las lesiones y el flujo menstrual (un tercio de las mujeres no tienen períodos luego de un año de uso).
• En forma de inyección cada 3 meses, estas hormonas suelen suspender el flujo menstrual. Sin embargo, un tercio de las mujeres tuvieron sangrado varias veces el primer año de uso de la inyección. Durante los episodios de sangrado, la mujer podría tener dolor. Además, el período menstrual podría tardar varios meses en regresar luego de suspender las inyecciones. Cuando regresa la menstruación, se recobra la capacidad de quedar embarazada.
• Las mujeres que reciben estas hormonas podrían aumentar de peso, sentirse deprimidas o tener sangrado vaginal irregular.
• Los agonistas de la hormona liberadora de gonadotropinas (GnRH por sus siglas en inglés) detienen la producción de determinadas hormonas para prevenir la ovulación, la menstruación y el crecimiento de endometriosis. Este tratamiento lleva al organismo a un estado "menopáusico".
• Los agonistas de la GnRH vienen en forma de espray nasal de uso diario o en forma de inyección. La inyección se puede administrar una vez al mes o cada 3 meses.
• La mayoría de los médicos recomienda utilizar los agonistas de la GnRH un máximo de 6 meses cada vez y dejar pasar varios meses entre los tratamientos, si se repitieran. Si se utilizan durante períodos más largos, podrían aumentar el riesgo de tener problemas cardíacos y pérdida de masa ósea. Luego de suspender los agonistas de la GnRH, el organismo sale del estado menopáusico, comienza la menstruación y es posible que la mujer quede embarazada.
• Al igual que con todos los tratamientos hormonales, los síntomas regresan luego de dejar de recibir los agonistas de la GnRH.
• Estos medicamentos también tienen efectos secundarios como calores repentinos, cansancio, dificultad para dormir, dolor de cabeza, depresión, rigidez muscular y articular, pérdida de masa ósea y sequedad vaginal.
• El Danazol impide la liberación de las hormonas involucradas en el ciclo menstrual. Al tomar este medicamento, las mujeres tendrán períodos menstruales de vez en cuando o dejarán de tenerlos por completo.
• Los efectos secundarios comunes incluyen oleosidad en la piel, espinillas o acné, aumento de peso, calambres musculares, cansancio, disminución del tamaño de las mamas y dolor en las mamas. Este tratamiento también podría provocar dolor de cabeza, mareos, debilidad, calores repentinos o engrosamiento de la voz. Los efectos secundarios del Danazol son más graves que los de otros tratamientos hormonales.
• El Danazol pude dañar a un feto en desarrollo. Por lo tanto, es importante evitar un embarazo mientras se esté tomando el medicamento. No se recomienda utilizar métodos anticonceptivos hormonales mientras se tome el Danazol. En cambio, los médicos recomiendan utilizar métodos de barrera como condones o un diafragma.

Los investigadores están explorando el uso de otras hormonas para tratar la endometriosis y el dolor asociado. Un ejemplo es la gestrinona, que se ha utilizado en Europa pero todavía no se encuentra disponible en los Estados Unidos. También se están estudiando medicamentos que disminuyen la cantidad de estrógeno en el organismo, llamados inhibidores de la aromatasa. Algunas investigaciones muestran que estos medicamentos pueden ser efectivos para reducir el dolor de la endometriosis, pero en los Estados Unidos todavía se consideran experimentales. No han sido aprobados por la Administración de Medicamentos y Alimentos para el tratamiento de la endometriosis.

Tratamientos quirúrgicos

Las investigaciones muestran que algunos tratamientos quirúrgicos pueden aliviar de manera significativa el dolor de la endometriosis, si bien a corto plazo, por lo que algunos médicos podrían recomendar la cirugía para los casos de dolor muy fuerte. Durante la operación, el médico puede localizar las zonas de endometriosis y examinar el tamaño y el grado de crecimiento de los implantes y también extirparlos.

Es importante entender qué se planea hacer durante la cirugía, ya que algunos procedimientos son irreversibles y otros pueden afectar la fertilidad de la mujer. Por lo tanto, la mujer debe analizar con el médico todas las opciones de tratamiento disponibles antes de tomar decisiones definitivas.

Los médicos podrían sugerir uno de los procedimientos quirúrgicos descritos abajo para tratar el dolor de la endometriosis.

• Laparoscopía. El cirujano utiliza un instrumento para inflar levemente el abdomen con un gas inocuo y luego inserta a través de un pequeño corte en el abdomen un pequeño instrumento con una luz, llamado laparoscopio, que le permite ver los crecimientos en el interior.
• Para extirpar la endometriosis, el cirujano realiza al menos dos pequeños cortes más en el abdomen e inserta láseres u otros instrumentos quirúrgicos para:
• Extirpar las lesiones, en un proceso llamado escisión.
• Destruir las lesiones con calor intenso y sellar los vasos sanguíneos sin puntos, en un proceso llamado cauterización o vaporización.
• Algunos cirujanos podrían aprovechar a retirar el tejido cicatricial, ya que podría contribuir al dolor asociado a la endometriosis.
• El objetivo es tratar la endometriosis sin dañar los tejidos sanos de alrededor.
• Si bien en el corto plazo la mayoría de las mujeres tienen menos dolor luego de la cirugía, el dolor con frecuencia vuelve a aparecer. La escisión de lesiones profundas parecería estar asociada al alivio del dolor a largo plazo.
• Hay evidencia que indica que la cirugía es más efectiva para tratar el dolor en mujeres con endometriosis moderada que en mujeres con endometriosis mínima. Esto se debe a que las mujeres con endometriosis mínima podrían sufrir cambios en la percepción del dolor que persiste luego de extirpar las lesiones.
• Laparotomía. En esta cirugía abdominal mayor, el cirujano puede extirpar los implantes de endometriosis. A veces, las lesiones son tan pequeñas que no se pueden ver en una laparotomía.
• Durante este procedimiento, el cirujano también podría extirpar el útero. La remoción del útero se llama histerectomía.
• Si también hay endometriosis en los ovarios o si el daño es grave, el cirujano podría extirpar los ovarios y las trompas de Falopio junto con el útero. Este proceso se llama histerectomía total y salpingooforectomía bilateral (es decir, "en los dos lados").
• De ser posible, el médico tratará de conservar los ovarios, ya que tienen un rol importante en la salud en general de la mujer.
• Los médicos solo recomiendan la cirugía mayor como último recurso para el tratamiento de la endometriosis.
• Realizarse una histerectomía o una salpingooforectomía no garantiza que las lesiones no regresen o que el dolor desaparezca. Los síntomas y las lesiones de la endometriosis podrían regresar en hasta un 15% de las mujeres sometidas a una histerectomía total con salpingooforectomía bilateral.
• Cirugía para cortar los nervios pélvicos. Si el dolor se encuentra en la zona central del abdomen, los médicos podrían recomendar cortar los nervios de la pelvis para aliviar el dolor. Esto se puede realizar tanto durante la laparoscopía como durante la laparotomía.
• Para cortar los diferentes nervios en la pelvis se utilizan dos procedimientos.
• Neurectomía presacra. Este procedimiento corta los nervios conectados al útero. Las investigaciones muestran que este procedimiento puede ser útil para aliviar el dolor en la zona central del abdomen.
• Ablación nerviosa uterina por laparoscopía. Este procedimiento implica cortar los nervios en los ligamentos que sujetan el útero. Sin embargo, algunos estudios han mostrado que este procedimiento no alivia el dolor más que la laparoscopía sola. Por este motivo, en general no se recomienda para el tratamiento del dolor asociado a la endometriosis.
• El Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG por sus siglas en inglés) informa que en varios ensayos clínicos se observó que estos procedimientos no eran efectivos para aliviar el dolor de la endometriosis. Estos procedimientos no se incluyen en las recomendaciones actuales del ACOG para el manejo de la endometriosis.

En algunos casos se usa la terapia hormonal antes o después de la cirugía para reducir el dolor y/o continuar el tratamiento. La evidencia actual apoya el uso de un dispositivo intrauterino (DIU) con progestina después de la cirugía para reducir el dolor. Actualmente, el único dispositivo con estas características aprobado por la FDA es el Mirena®.

Tratamientos para la infertilidad relacionada con la endometriosis

En la mayoría de los casos, los médicos recomendarán la laparoscopía para extirpar o vaporizar los crecimientos como modo de mejorar la fertilidad en mujeres con endometriosis leve o mínima. Si bien hay estudios que muestran un aumento en la tasa de embarazos luego de este tipo de cirugía, no es clara la tasa de éxito.

Si no se produjera un embarazo luego del tratamiento laparoscópico, la mejor opción para aumentar la fertilidad podría ser la fertilización in vitro (IVF por sus siglas en inglés). Cualquier otra terapia hormonal que suela usarse para tratar el dolor asociado a la endometriosis solo suprimirá la ovulación y retrasará el embarazo. Realizar otra laparoscopía no es el enfoque preferido para mejorar la fertilidad, a menos que el dolor impida realizar una IVF. Las cirugías múltiples, en especial las que extirpan quistes de los ovarios, pueden reducir la función de los ovarios y entorpecer el éxito de la IVF.

La IVF permite combinar esperma y óvulos en un laboratorio para crear un embrión. Luego, los embriones resultantes se colocan en el útero de la mujer. La IVF es un tipo de tecnología de reproducción asistida que podría ser una opción para mujeres y familias afectadas por la infertilidad asociada a la endometriosis.

En general, el proceso de IVF tiene dos pasos. En primer lugar, la mujer recibe hormonas para provocar una "superovulación", que hace que su organismo produzca muchos óvulos al mismo tiempo. Una vez que los óvulos maduran, se recolectan con una sonda guiada por ultrasonido que se inserta en la vagina. 

Luego, se colocan los óvulos recolectados en platos especiales para fertilizarlos con el esperma. Posteriormente, las células fertilizadas se colocan en una incubadora, una máquina que mantiene las células a una temperatura cálida y les permite transformarse en embriones. Luego de 3 a 5 días, los embriones se transfieren al útero de la mujer. Se necesitan aproximadamente 2 semanas para saber si el proceso tuvo éxito.

Si bien el uso de hormonas en la IVF logra tratar la infertilidad relacionada con la endometriosis de manera exitosa, otros tipos de terapia hormonal no tienen el mismo éxito. Por ejemplo, la ACOG no recomienda el uso de píldoras anticonceptivas o agonistas de la GnRH para tratar la infertilidad relacionada con la endometriosis. El uso de estas hormonas podría evitar la ovulación y retrasar el embarazo.

Además, las hormonas utilizadas durante la IVF no curan las lesiones de la endometriosis, lo que significa que el dolor podría volver a aparecer luego del embarazo y que no todas las mujeres con endometriosis pueden embarazarse mediante IVF. Los investigadores continúan buscando tratamientos hormonales para la infertilidad causada por la endometriosis.

Andres.