Endometriosis: Evolución

Autor: Redacción Onmeda Revisión médica: Dra. María Fernanda Pedrero (19 de Marzo de 2012)

http://www.onmeda.es/enfermedades/endometriosis-evolucion-1730-8.html

La evolución de la endometriosis varía mucho de una mujer a otra y depende de muchos factores (por ejemplo, edad de las afectadas, ubicación de las formaciones endometriales, medidas de tratamiento).

Las operaciones en las que se logra extirpar completamente las formaciones endometriales suelen ser muy exitosas. En muchos casos eliminan las molestias. Si no se ha cumplido el deseo de tener hijos a causa de la endometriosis, tras la operación es posible el embarazo en la mitad de las afectadas aproximadamente. No obstante, si reaparece la endometriosis, es decir, si se produce una recidiva, la fecundación artificial (por ejemplo, FIV) para cumplir el deseo de tener hijos suele ser más eficaz que otra operación.

La endometriosis suele reaparecer especialmente tras un tratamiento únicamente con medicamentos. Solo la extirpación completa de los ovarios y el comienzo de la menopausia con el final de las menstruaciones ofrecen una protección segura frente a la evolución recurrente de la endometriosis.

Complicaciones

En un estadio más avanzado la endometriosis puede provocar diversas complicaciones. Las repetidas hemorragias por endometriosis que se producen en zonas donde la sangre fluye con dificultad irritan permanentemente el tejido circundante. Las consecuencias pueden ser adherencias y cicatrices que provocan fuertes dolores y limitan la función orgánica. Si las trompas de Falopio están afectadas por endometriosis, ahí aparecen quistes con sangre, por ejemplo, que se denominan quistes de chocolate por el color de la sangre acumulada. Esto puede provocar estrechamientos (estenosis) en las trompas de Falopio por los procesos cicatrizantes.

Una complicación frecuente de la endometriosis es la esterilidad. Por un lado, probablemente esté causada por las adherencias y cicatrices en los órganos importantes para el embarazo, como las trompas de Falopio y los ovarios. Por otro lado, supuestamente se considera que puede estar causada por procesos inmunológicos (como en la aparición de la endometriosis).

Prevención

No es posible prevenir la endometriosis porque se desconocen las causas de su aparición.

Andres

EL DOLOR: SÍNTOMA IMPORTANTE PARA EL DIAGNÓSTICO PRECOZ DE LA ENDOMETRIOSIS

http://www.endoinfo.org/dolor-sintoma-importante-diagnostico-precoz-la-endometriosis/

Un completo artículo sobre la endometriosis, sus síntomas y el tratamiento basado en especialistas de Sudamérica que están trabajando en investigaciones y tratamientos basados en productos naturales.

Aunque muchas mujeres responsabilizan a la menstruación, los especialistas sostienen que la causa del dolor durante los períodos menstruales es la endometriosis. Es tratable si se diagnostica temprano, se opera con laparoscopia y luego se trata con hormonas.

Todavía muchas mujeres –y algunos ginecólogos– creen que la menstruación en sí misma puede causar dolores pero según los  especialistas, si va acompañada por dolores intensos es probable que exista otra enfermedad, muy subdiagnosticada o “negada”, llamada endometriosis.

Esta patología también puede causar dolor durante o después de las relaciones sexuales, e incluso dolor de espalda; y puede conllevar infertilidad. El problema se presenta cuando el endometrio, ese epitelio especial del interior del útero, desborda y se extiende por otros órganos en el vientre de la mujer. Los tratamientos actuales requieren cirugía (mediante laparoscopía, poco invasiva), que en algunos casos va seguida por administración de hormonas. Un equipo de investigadores del Conicet desarrolla –todavía en etapa experimental– un nuevo tratamiento sobre la base de sustancias naturales.

“No sólo la población general tiene que aprenderlo: también muchos colegas, porque la endometriosis es una enfermedad negada”, advirtió Edgardo Rolla, coordinador del capítulo Endometriosis de la Asociación Latinoamericana de Medicina Reproductiva y ex vicepresidente de la Sociedad Argentina de Endometriosis, y contó que “ginecólogos, y también ginecólogas, cuando sus pacientes se quejan de dolores menstruales les dicen que, bueno, es algo así como el precio de ser mujer: pero la menstruación no debe doler; puede causar molestias, pero no un dolor intenso”, destacó.

Lo que sí puede causar dolor intenso es la endometriosis. Gabriela Meresman, investigadora en el Laboratorio de Inmunología de la Reproducción, del Conicet, explicó que “el endometrio, tejido que recubre el útero por dentro, en algunas mujeres crece hacia afuera de ese órgano y se deposita en la cavidad abdominal: sobre los ovarios, sobre las trompas de Falopio, en el peritoneo mismo. Y allí sigue ciclando: así como, en el útero, el endometrio se desprende durante la menstruación, fuera del útero hace lo mismo, y eso produce fuertes dolores y, muchas veces, infertilidad”.

Según Rolla, “cuando, mediante laparoscopía, se examina el interior del abdomen de mujeres que no pueden quedar embarazadas, el 50 por ciento resulta tener endometriosis“. La información de los Institutos Nacionales de Salud de Estados Unidos (NIH) puntualiza que la endometriosis también puede causar dolor durante o después del coito, y síntomas tan imprevistos como dolor en la espalda.

Por lo demás, “si bien la endometriosis tiene algunas características que la asemejan a una enfermedad tumoral, como lo es el crecimiento de tejidos fuera de lugar, no pasa de ser una enfermedad benigna, que no pone en riesgo la vida de la mujer”, aclaró Meresman.

¿Pero por qué el endometrio decide a veces escaparse del útero? “Las causas no se conocen del todo –contestó Meresman–. Una teoría vincula la endometriosis con la ‘menstruación retrógrada’: parte del tejido endometrial, en vez de eliminarse por la cavidad vaginal, va hacia arriba por las trompas y llega a la cavidad abdominal. En la mayoría de las mujeres, ese tejido se reabsorbe y ya no crece pero, en algunas, se implanta, desarrolla vasos sanguíneos y así crece fuera del útero. En nuestro laboratorio –que desde hace 20 años estudia estos temas–, al cultivar células de mujeres con endometriosis encontramos que mueren menos y crecen más que las de otras mujeres.”

Según anunció Rolla, “la Sociedad Mundial de Endometriosis hará en los próximos meses una encuesta en procura de discernir la incidencia y alcances de esta enfermedad”; entretanto, estiman que “la endometriosis podría afectar a más del diez por ciento de las mujeres en edad reproductiva”. Según los Institutos Nacionales de Salud de Estados Unidos (NIH), “una mujer cuya madre o hermana padecen endometriosis tiene seis veces más probabilidades de desarrollarla que las mujeres en la población general”, y “aunque la endometriosis suele diagnosticarse entre los 25 y 35 años, probablemente empieza cuando comienzan las menstruaciones regulares”. Meresman comentó que “muchas mujeres consultan tardíamente porque creen que sufrir dolores menstruales es normal; entonces, sólo llegan cuando se encuentran con dificultades para quedar embarazadas”.

Los principales tratamientos actuales para la endometriosis son “cuando hay dolor importante, extirpar el tejido que ha crecido fuera de lugar mediante cirugía, habitualmente por laparoscopía; luego, si es necesario se puede dar hormonas, por ejemplo píldoras anticonceptivas, para evitar o disminuir la intensidad de las menstruaciones –precisó Rolla–. En cuanto a la recuperación de la fertilidad, cuando la endometriosis es leve o moderada suele lograrse por cirugía; en otros casos hay que recurrir a la fertilización asistida”.

Andres

ENDOMETRIOSIS

 http://www.ginendo.com/endometriose.htm

La endometriosis es una enfermedad que cada vez se está diagnosticando en las mujeres. Por ser una enfermedad de difícil diagnóstico y tratamiento generalmente complejo, debe ser tratada por un ginecólogo con especialización en videocirugía además de gran experiencia en el manejo de este tipo de paciente. La endometriosis se caracteriza por la presencia de células endometriales (tejido del interior del útero) fuera de la cavidad uterina. 

Estas células forman parte del endometrio, que es una capa que se encuentra en el interior de la cavidad uterina forrando completamente.

El endometrio se modifica bajo acción hormonal, respondiendo a la presencia de las hormonas estrógenos y progesterona que son producidos por los ovarios. Esta capa tiene como responsabilidad primordial ofrecer las condiciones necesarias para la implantación y nutrición del óvulo fecundado, el huevo, hasta la formación de la placenta para permitir los intercambios materno-fetales. A lo largo del mes, este tejido endometrial se altera en relación a su espesor, vascularización y secreción, descendiendo en ausencia de un embarazo, regenerándose y volviendo a rehacer en un nuevo ciclo lo que posibilitará una gestación futura.

Al término de la menstruación, las capas más externas del endometrio salen junto con la sangre menstrual, quedando la porción más profunda. A partir de este período los ovarios inician la liberación del estrógeno, que actúa en el endometrio provocando un crecimiento progresivo de sus capas, estimulando la aparición de glándulas y vasos, hasta que haya la ovulación y consecuentemente la producción de progesterona. Con el inicio de la producción de la progesterona, el endometrio se modifica, haciéndose más frondoso y secretor, característica importante para el proceso de nidación del huevo (fijación del huevo en la pared del útero).

En ausencia de embarazo la producción de progesterona cesa, llevando a una parada del estímulo hormonal sobre el endometrio, que presentándose elevado y madurado para recibir un futuro bebé, comienza a tener alteraciones en la vascularización y nutrición de las capas más superficiales, llevando a una isquemia Y desvitalización de este tejido, culminando con su descamación junto con el sangrado menstrual. Este ciclo se realiza mensualmente, variando de 25 a 35 días el período de intervalo entre las menstruaciones.

La endometriosis es la presencia de este tejido endometrial fuera de la cavidad uterina, es decir, en las trompetas (trompas de Falopio), en los ovarios y en el peritoneo, pudiendo también acometer otros órganos como intestinos, riñones, pulmones o septo retovaginal. El tejido endometrial localizado en estos órganos presenta respuestas a las hormonas ováricas similares a las del endometrio en el interior del útero, creciendo, modificándose, descamando y sangrando. Este ciclo provoca un importante proceso inflamatorio en los órganos afectados, generalmente con fuerte sensación dolorosa y adherencias entre las estructuras cercanas,

Entonces, tenemos como definición que, la endometriosis es la presencia de tejido endometrial fuera de la cavidad uterina, pudiendo llevar a un cuadro de dolor, aparición de tumor en la pelvis e infertilidad.

Orígenes 

Hay varias teorías que intentan explicar la etiología de la enfermedad. La más conocida es la de Sampson (1927) que atribuye la causa de la endometriosis a la menstruación retrógrada. La regurgitación tubárica durante la menstruación sería responsable de llevar células endometriales a la cavidad abdominal, que allí se implantarían, formando focos de endometrio ectópico, que continúan respondiendo a los estímulos hormonales. Esta teoría parece incompleta, ya que la menstruación retrógrada es un evento fisiológico y muy común. Existen varias otras teorías: inmunológica, sugiriendo alteración de la respuesta inmunológica del huésped, permitiendo un medio para diseminación de las células endometriales en la cavidad en lugar de su destrucción por los macrófagos; La metaplasia celular, Sugiriendo el mismo origen embrionario del epitelio celómico que se diferenciaría entonces en tejido endometrial; La diseminación linfática, que justificaría la endometriosis en lugares distantes de la pelvis, como el pulmón. Además de estas teorías, los factores ambientales parecen estar relacionados con la etiología de la enfermedad, en particular la dioxina, producto utilizado en varias composiciones químicas, como organoclorados, que contaminan el ambiente. Además, los factores genéticos también tienen importancia, sabiendo que la historia familiar de endometriosis, principalmente de primer grado, aumenta el riesgo del desarrollo de la enfermedad. Esto se relaciona directamente con la carga genética transmitida, principalmente con los polimorfismos genéticos. Los factores ambientales parecen estar relacionados con la etiología de la enfermedad, en particular la dioxina, producto utilizado en varias composiciones químicas, como organoclorados, que contaminan el ambiente. Además, los factores genéticos también tienen importancia, sabiendo que la historia familiar de endometriosis, principalmente de primer grado, aumenta el riesgo del desarrollo de la enfermedad. Esto se relaciona directamente con la carga genética transmitida, principalmente con los polimorfismos genéticos. Los factores ambientales parecen estar relacionados con la etiología de la enfermedad, en particular la dioxina, producto utilizado en varias composiciones químicas, como organoclorados, que contaminan el ambiente. Además, los factores genéticos también tienen importancia, sabiendo que la historia familiar de endometriosis, principalmente de primer grado, aumenta el riesgo del desarrollo de la enfermedad. Esto se relaciona directamente con la carga genética transmitida, principalmente con los polimorfismos genéticos. Aumenta el riesgo de desarrollar la enfermedad. Esto se relaciona directamente con la carga genética transmitida, principalmente con los polimorfismos genéticos. Aumenta el riesgo de desarrollar la enfermedad. Esto se relaciona directamente con la carga genética transmitida, principalmente con los polimorfismos genéticos.

Clinical

Endometriosis puede ser asintomática, siendo encontrado en el 5-10% de la laparoscopia realizado en pacientes sin quejas de dolor. 

Las quejas más frecuentes de las pacientes con endometriosis son el dolor pélvico, generalmente cíclico, empeorando en el período de la menstruación, del tipo cólico, que viene aumentando de intensidad con el tiempo, habiendo necesidad de aumento de la dosis de analgésicos o cambio a la vía venosa.

La dificultad para quedar embarazada, la infertilidad, también puede estar relacionada con la endometriosis pélvica. Las adherencias causadas por el proceso inflamatorio crónico hacen que las estructuras se conecten unas a otras a través de puentes de tejido fibroso, llevando a firmes adherencias que pueden obstruir las trompas de Falopio o incluso envolver los ovarios con este tejido, imposibilitando la aprehensión del óvulo por las trompas . También existe la posibilidad de que la endometriosis pélvica altere factores inmunológicos y con ello dificultar la fecundación del óvulo. (Fecundación es el proceso en el que un espermatozoide se une al óvulo, transformándolo en huevo, que serían las primeras células del bebé).  

La presencia de determinados quistes de ovario y tumores pélvicos pueden representar signos de endometriosis. Estos serían los endometriomas de ovario, endometriomas de vejiga, recto o incluso las adherencias por endometriosis pélvica. 

El endometrioma también puede ser de pared abdominal y tiene como quejas dolor en el lugar donde se encuentra, asociada a un tumor que puede aumentar de tamaño y sintomatología en el período pre e intramenstrual. Este cuadro está generalmente asociado a una historia de cirugías obstétricas o ginecológicas previas.

El endometrioma del septo retovaginal (área muscular entre el recto, vagina y útero) tiene como queja principal el dolor en la relación sexual. A veces se encuentra una nodulación en la parte posterior de la vagina en el momento del toque digital vaginal o rectal.  

 

Cuando la endometriosis acomete el intestino, es más frecuente en el intestino grueso, recto y sigmoide y el cuadro es de dolor abdominal. Los dolores a la evacuación, constipación intestinal y distensión abdominal en el período menstrual, pueden ser los signos de la enfermedad. En los casos más severos el dolor pasa a ser permanente y de gran intensidad, con distensión del abdomen, subclusión o oclusión intestinal, y sangrado en el momento de la evacuación. Este es un cuadro grave de endometriosis intestinal que requiere un tratamiento quirúrgico por un equipo multi-profesional, que deberá retirar la porción del intestino involucrada en el proceso de endometriosis.                                   

 Puesta en escena

Hay niveles de deterioro el cuerpo por la endometriosis:

endometriosis mínima, donde nos encontramos con la endometriosis durante la laparoscopia en sólo unas pocas manchas de unos pocos milímetros de largo y totalmente superficiales. 

La endometriosis moderada donde encontramos múltiples focos de endometriosis más extensos y algunas adherencias entre los órganos pélvicos. Podemos encontrar también en estos casos pequeños tumores de endometriosis (endometriomas) en la pelvis y en especial en los ovarios.

La endometriosis severa es aquella donde tenemos focos muy extensos y profundos de endometriosis, con formación de múltiples adherencias en los órganos pélvicos y endometriomas de medio y gran volumen, tanto en los ovarios como en las trompas y hasta en los intestinos.

Tratamiento

Algunos factores son importantes en el tratamiento de pacientes con endometriosis:

- Edad del paciente. 

- Deseo de futuro embarazo. 

- Número de intervenciones quirúrgicas previas para el tratamiento de la endometriosis. 

- Nivel de compromiso de los órganos con la endometriosis. 

- Gravedad de la enfermedad. 

- Recidivas. 

- Sintomatología, principalmente el nivel de dolor. 

Hay tres razones para un paciente con endometriosis se somete a tratamiento médico o quirúrgico: dolor, tumor o infertilidad.

En general, el cuadro de endometriosis sintomática presenta uno o varios de estos tres parámetros de indicación de tratamiento. 

De este pensamiento, nuestro servicio ha desarrollado algunas herramientas (véase el acceso médico ) que ayudan a los ginecólogos en la definición de la conducta fuera del marco de la endometriosis. El sistema ECO, lo que sugiere tres parámetros (extensión de la enfermedad, del paciente clínico y objetivo de la misma) que s ã los evaluados y puntos referidos. La suma de estos escores sugiere la conducta a tomar.

  

Otra importante herramienta desarrollada por nuestro servicio es el diagrama para el mapeo de la endometriosis , lo que ayuda al cirujano en el preoperatorio y postoperatorio. ( Ver acceso médico ) .

A pesar de tratarse de una enfermedad benigna, la evolución de la enfermedad se asemeja mucho a una enfermedad compleja, ya que la progresión es infiltrativa y hay una gran diseminación en la pelvis. La cirugía para endometriosis es básicamente la retirada de todos los focos posibles de la enfermedad.

Para los casos de endometriosis mínima es por lo general la resección suficiente de endometriosis por laparoscopia (ver foto a la parte inferior) . Se puede también realizar el tratamiento clínico con medicamentos hormonales destinados a inhibir la proliferación de las células del endometrio y la supresión de la hemorragia menstrual tanto en el endometrio en el útero y situado fuera , mejorando marco dolor sólo, no en focos ya existente interfirindo.

 

En los casos de endometriosis moderada y especialmente en los de endometriosis severa, el tratamiento quirúrgico debe ser realizado por ginecólogo experimentado en el manejo de esta enfermedad. Un enfoque inicial inadecuado, hecho por un ginecólogo inexperto en endometriosis, puede acarrear problemas que serán más difíciles de ser sanados, incluso por un especialista. 

Para estas pacientes será necesaria la realización de una planificación individualizada de tratamiento, donde se haga un matrimonio entre las necesidades y prioridades de la paciente, con las múltiples posibilidades técnicas de abordaje de la enfermedad, a fin de obtener el mejor resultado posible para ese caso específico .

En la endometriosis moderada el tratamiento se iniciará con una cirugía laparoscópica, donde serán removidos los focos visibles de endometriosis y deshecho las adherencias entre los órganos pélvicos. Si existen endometriomas, los mismos serán abiertos, aspirados y el tejido endometrio de su interior quitado. Después del abordaje inicial se pueden utilizar medicamentos para inhibir la proliferación del endometrio.

En los casos de endometriosis severa, la cirugía será mucho más extensa e incluirá todas las etapas que se realizar en la endometriosis moderada, pudiendo llegar a la necesidad de remoción de órganos como el útero, los ovarios, las trompas y hasta porciones del intestino. Como la investigación cuidadosa es posible si programar la cirugía necesaria para la paciente, evitando así numerosas intervenciones quirúrgicas. 

Para detectar los focos atípicos de endometriosis y buscar el acceso a focos muy profundos, son necesarios muchos años de experiencia con la realización de un gran número de estas cirugías por año, lo que sólo puede ser encontrado en servicios que se dedican al tratamiento de la endometriosis.

Además de los tratamientos quirúrgicos se pueden asociar el uso de inyecciones de hormonas o anti-hormonas, implantes subcutáneos de bastones de medicamentos o DIU impregnados por sustancias inhibidoras de la menstruación, todo dependiendo de los síntomas y objetivos de cada paciente.

Cada paciente con endometriosis tiene su gama de síntomas y objetivos de vida absolutamente individualizados, basados en esto es que son también individualizados los tratamientos propuestos. Actualmente, ante un diagnóstico de endometriosis, la paciente podrá curarse definitivamente o no. En el caso de que no sea posible la curación, se podrá obtener el control de la enfermedad y de sus síntomas, siempre que una investigación minuciosa se realice, asociada a una planificación individualizada, buscando un tratamiento con la máxima eficacia para ese caso específico. 

Nuestra posición ante una paciente con endometriosis es saber lo que ella desea y cuál es la extensión de la enfermedad para buscar todas las posibilidades, quirúrgicas o medicamentosas, para atenderla.

Ante esto, para nuestras pacientes que están en tratamiento de endometriosis, ofrecemos el apoyo psicológico especializado con una profesional experimentada y calificada del servicio.

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Clínica Ginendo 

Dirección: Voluntarios de la Patria 126/602 Botafogo - Rio de Janeiro - Brasil 

CEP 22270-010. Fax: (21) -25372321 - 

Email: lasmar@ginendo.com

Andres

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO PARA LA ENDOMETRIOSIS

http://www.clevelandclinic.org/health/sHIC/html/s4620.asp

¿Cómo se diagnostica la endometriosis?

La endometriosis se diagnostica de manera quirúrgica, normalmente mediante una laparoscopia. Durante una laparoscopia, se pasa un tubo fino con una cámara (llamado laparoscopio) a través de una pequeña incisión en el abdomen. Puede que se necesite hacer una segunda incisión en la parte inferior del abdomen para los instrumentos quirúrgicos. Al usar el laparoscopio, tu médico puede mirar directamente la parte exterior del útero, los ovarios, las trompas de falopio, y los órganos cercanos pélvicos y abdominales. El laparoscopio también puede adaptarse con instrumentos quirúrgicos para tomar muestras de tejido o quitar tejidos cicatrizantes.

¿Cómo se trata la endometriosis?

La endometriosis se puede tratar en el momento del diagnóstico. La endometriosis se diagnostica mediante un procedimiento quirúrgico llamado laparoscopia. Las lesiones endométricas (implantes de tejido endometrial que se encuentran fuera del endometrio) pueden cortarse (extirparlas) o quemarse usando una fuente de alta energía, como un láser (hacer una ablación). El tratamiento con laparoscopia es más difícil si la enfermedad está muy avanzada y se extiende a grandes zonas del recto o lesiones grandes de la pared de la pelvis.

¿Mejora la fertilidad el tratamiento quirúrgico?

El hecho de tratar las fases iniciales de la endometriosis para mejorar la fertilidad es una idea controvertida. Estudios anteriores sugieren que la cirugía laparoscópica es efectiva a la hora de aumentar la incidencia de embarazos. Un estudio reciente hecho por el grupo canadiense colaborativo de endometriosis demuestra que usar la laparoscopia para quitar el tejido enfermo en casos de endometriosis mínima o leve, mejora la fecundidad (fertilidad) en las mujeres no fértiles.

Los pacientes en este estudio fueron reclutados de un gran número de centros de salud canadienses. Había 348 pacientes que no tenían ninguna otra causa de infertilidad y estaban en la fase I y II de la enfermedad (fases tempranas). A cada paciente del estudio se le asignó a uno de dos grupos al azar: tratamiento con laparoscopia o sin tratamiento con laparoscopia. A continuación a los pacientes se les observó durante las siguientes 36 semanas sin recibir ningún tratamiento más para la fertilidad.

La probabilidad cumulativa de embarazo con el grupo tratado fue del 30% en comparación con un 17% en el grupo sin tratar. Las tasas de fertilidad para el grupo que fuer tratado fueron del 4.7% en comparación al 2.4% para el grupo sin tratar.

Los estudios no han mostrado si la escisión de la endometriosis es mejor que la ablación con diferentes fuentes de energía. Un número significativo de pacientes con endometriosis e infertilidad tienen lesiones profundas (más de 10 milímetros, o 0.4 pulgadas), especialmente si van asociadas con dolor en la pelvis. La coagulación (el forzar a los vasos sanguíneos a coagularse) o vaporización por láser no se recomienda para pacientes con lesiones más profundas de 5 milímetros.

¿Mejora el dolor el tratamiento quirúrgico?

La mayoría de los pacientes tendrán un alivio del dolor con la simple extirpación de la endometriosis. Sin embargo, el 20% de los pacientes no responden a la operación quirúrgica y necesitarán más tratamientos médicos o especialistas en el manejo del dolor. De aquellos que responden, con el tiempo puede haber una reaparición del dolor. La histerectomía es el procedimiento con el que hay menos reaparición de síntomas, pero es el tratamiento más invasivo.

¿Qué es un endometrioma?

Un endometrioma es una masa de tejido (parecida a un quiste de tejido endometrial no cancerígeno) que contiene trozos de tejido endometrial. Los endometriomas ocurren con más frecuencia en los ovarios, en una parte del peritoneo (saco o membrana alrededor de los órganos internos) entre el recto y el útero, la pared (el septo) entre el recto y la vagina, y la parte exterior del útero.

¿Cómo se tratan los endometriomas?

Hay varios tratamientos disponibles para tratar los endometriomas. Son:

Simple pinchazo – Este procedimiento consiste en drenar el líquido del quiste. Se ha demostrado que los endometriomas reaparecen en más del 50% de los pacientes que se tratan con el simple pinchazo. Sin embargo, un enfoque quirúrgico más agresivo, como extirpar la masa, puede causar muchas adhesiones (tejido cicatrizante) que puede impedir que el ovario suelte los óvulos. Por lo tanto se requiere experiencia para prevenir daños.

Ablación – Otra estrategia es drenar el quiste y quitar la base por medio de láser o electrocirugía. No obstante, el calor también puede dañar el ovario.

Extirpación del quiste (cortar el quiste de la pared) – este es el procedimiento preferido para disminuir las posibilidades de que recurra el quiste, pero también puede dañar la capa exterior del ovario que contiene los óvulos.

Drenar, terapia con medicamentos y cirugía- los endometrios también se pueden drenar, tratar con medicamentos y luego extirpar mediante cirugía.

Los resultados de varios estudios diferentes han informado de unas tasas de embarazo del 50% en 3 años. No hay ensayos clínicos aleatorios que comparen estos diferentes métodos de tratamiento.

¿Cómo se trata la endometriosis avanzada?

El procedimiento quirúrgico más complejo por laparoscopia (incisiones pequeñas) o por laparotomía (cirugía abdominal tradicional que requiere una incisión más grande) es el manejo de la endometriosis avanzada dentro de la cavidad pélvica y el recto y la vagina. Varios estudios han informado que los índices de embarazo en el periodo de 2 años son del 50% al 60% de los casos que se trataron con cirugía. Según varios informes, la endometriosis puede reaparecer en el 20% de los casos.

¿Es la laparoscopia más efectiva que la laparotomía?

La laparoscopia y la laparatomía son igual de efectivas en cuanto al alivio del dolor y mejora de la fertilidad. La endometriosis reaparece en alrededor del 20% al 30% de los casos en 5 años con ambos procedimientos. Sin embargo, los pacientes que son tratados con laparoscopia se recuperan más rápido y con menos dolor. Decidir cual de los dos procedimientos usar depende de la preferencia del paciente y de la experiencia del médico con la técnica que se vaya a usar.

¿Qué se puede hacer para reducir las probabilidades de que se formen nuevas adhesiones?

Las adhesiones son franjas fibrosas que conectan estructuras que normalmente están separadas. Las adhesiones se desarrollan como respuesta del tejido normal a algún tipo de lesión o trauma (como la cirugía). En la mayoría de los casos, los pacientes que tiene cirugía para la endometriosis formarán nuevas adhesiones en el lugar de la cirugía. La formación de adhesiones puede causar infertilidad al impedir la función de los ovarios y trompas de Falopio. Las adhesiones también pueden causar dolor pélvico y obstrucción intestinal.

Hay algunos tratamientos preventivos más nuevos que se pueden usar durante la cirugía para ayudar a prevenir la formación de adhesiones. Estos incluyen enjuagar la cavidad pélvica con soluciones especiales y poner un trozo de material protector (como ADEPT ®) en la zona pélvica como barrera. La barrera previene que las superficies se froten las unas con las otras después de la cirugía, lo que puede llevar a la formación de adhesiones. La barrera se disuelve y absorbe cuando ya no se necesita.

En algunos casos, habrá que hacer otra cirugía para extirpar las adhesiones que se formaron por las cirugías anteriores. Afortunadamente, el progreso de la cirugía laparoscópica y el desarrollo de estos nuevos tratamientos preventivos pueden reducir las probabilidades de formación de adhesiones.

¿Cuál es el pronóstico para el tratamiento de la endometriosis?

Mientras que muchas mujeres encuentran éxito con los tratamientos actuales para la endometriosis, los medicamentos y las cirugías sí que tienen efectos secundarios y no funcionan para todo el mundo. Los investigadores continúan investigando estrategias de tratamientos nuevos y mejorados. Una área de estudio se está enfocando en el papel del sistema inmune en el desarrollo de la endometriosis, y se están estudiando los agentes hormonales mejorados como una posible opción de tratamiento.

Esta información proviene de la Cleveland Clinic y no es su intención reemplazar el consejo de su médico o proveedor de servicios de salud. Por favor consulte a su proveedor de salud par información acerca de una condición médica específica. ©The Cleveland Clinic 1995-2017

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Andres

"SI LA SUFRIERAN LOS HOMBRES, LA ENDOMETRIOSIS ESTARÍA MÁS INVESTIGADA"

CRISTINA GURRUCHAGA MIEMBRO DE LA ASOCIACIÓN DE MUJERES CON ENDOMETRIOSIS DE CATALUÑA

https://www.diagonalperiodico.net/cuerpo/26452-si-la-sufrieran-hombres-la-endometriosis-estaria-mas-investigada.html

Es una enfermedad, a menudo progresiva. Cristina Gurruchaga, miembro de la Asociación de Mujeres con Endometriosis de Cataluña, nos habla de los obstáculos diarios de las mujeres que sufren este trastorno invisibilizado y las dificultades para su diagnóstico, lo que relaciona directamente con la existencia de un pensamiento patriarcal hegemónico.

DAVID MOYA

Para empezar, ¿qué es la endometriosis?

Es una enfermedad relacionada con el tejido endometrial, que recubre el útero. Quien la padece, cuando menstrúa, este tejido se le expande y se esparce por los diferentes órganos: intestinos, recto, ovarios, vejiga... La sangre no se expulsa bien y se producen nódulos y adherencias, que se quedan pegadas a los órganos y provocan mucho dolor. Los médicos lo relacionan con dolores menstruales, pero hay una patología detrás. Las chicas lo detectan porque sufren este dolor cuando menstrúan, cuando tienen relaciones sexuales, o cuando se plantean que quieren ser madres y no pueden.

¿Qué porcentaje de mujeres padecen endometriosis?

En España no hay datos estadísticos. Se estima que es un 5% de la población, pero eso es lo que dicen las informaciones médicas, y el diagnóstico es muy dificultoso. Cuando quieres coger la baja, por ejemplo, te asignan una "enfermedad común", no endometriosis, así que no existen datos reales. Nosotras estimamos que unos dos millones de mujeres en edad fértil en España y 170 en el mundo la pueden sufrir.

¿Qué tratamiento se suele poner a las mujeres que la padecen?

Generalmente te recetan pastillas anticonceptivas pero, en los casos más graves, se aplica la menopausia inducida, que es muy traumática para el cuerpo, sobre todo para las chicas jóvenes. No existe cura. Los tratamientos que nos recetan sólo son paliativos y te producen mil problemas más: enfermedades digestivas, infecciones urinarias... A mí me daban morfina cada dos horas y no me hacía nada. No se ha estudiado la cura. La farmacéutica Bayer sacó al mercado un medicamento que se autoproclamaba como curativo de la endometriosis. Varias asociaciones pusieron el grito en el cielo y las denunciaron; las retiraron del mercado y las volvieron a comercializar con otro nombre. Son unas pastillas anticonceptivas muy fuertes que hacen que la sangre se te coagule... y valen 53 euros al mes.

¿Crees que existen alternativas a estos tratamientos?

No hay nada demostrado, pero nosotras estamos cansadas de todo lo que producen este tipo de medicaciones. Cuando sufres la enfermedad y te pones a investigar te das cuenta de que hay medicinas alternativas: acupuntura, dietas especializadas para cada mujer... Se ha demostrado que con ciertas dietas y terapias algunas chicas mejoran, pero no todas.

¿Qué balance haces de la atención sanitaria de la endometriosis?

La mayoría de centros de atención primaria y sanitaria ni siquiera conocen la enfermedad. Muchas chicas tienen que pasarse años de especialista en especialista, derivándose a ginecólogos que no conocen la endometriosis. Te dicen que tienes un dolor psicológico, que la menstruación debe hacer daño, y a ellas se les va expandiendo la patología. Por otra parte, las listas de espera para entrar en quirófano suelen alargarse cinco meses como mínimo. Además, del 1 de julio hasta el 30 de septiembre cierran los quirófanos. Dejan un quirófano en urgencias y basta.

¿Todo esto puede venir determinado por la hegemonía del pensamiento patriarcal y su influencia en las decisiones que se toman en términos de políticas de salud?

La endometriosis está muy relacionada con la desigualdad de género. Es una patología que afecta al 10% de mujeres fértiles, que es el 5% de la población. Si la comparamos con otras patologías, como la diabetes, que la padece un 2,8% de la población, o la esclerosis -un 0,8%-, resulta que somos más mujeres con endometriosis que gente con asma, VIH y diabetes juntas. Entonces, ¿qué pasa? ¿Por qué no se investiga? No es que estemos quitando importancia al resto de enfermedades, ni mucho menos. Pero cuando sufres otras patologías, rápidamente te diagnostican o te atienden, te hacen pruebas... Con la endometriosis no, no hay diagnóstico.

Está relacionada directamente con el patriarcado. Tú, como mujer enferma, te preguntas porqué no es conocida. Si la sufrieran los hombres, estaría más estudiada. Y fíjate que la subdirectora de calidad y cohesión del ministerio es una mujer. Es decir, las personas que hay en el Ministerio de Sanidad son mujeres. Pero parece que la cosa no va con ellas...

Aquí el tema de la sensibilización de las mujeres está costando mucho. Hace un año nos reunimos con el ministerio y todo sigue igual. Y sólo les pedimos difusión de la guía para el diagnóstico de la endometriosis... Aparte está la vigencia, aún, de la creencia de que  es normal que menstruación y las relaciones sexuales deben hacer daño a las mujeres. No se sabe que existe una enfermedad que es la que lo provoca. Muy pocos médicos se mueven por ella y te preguntas, ¿qué pasa? Si cada vez tienen más pacientes... Solicitas pruebas y te dicen que sí, que sí, y al cabo de un año quizás te avisan. Te limita mucho.

¿Cómo es el día a día de una mujer con endometriosis?

Depende de la mujer. Hay mujeres que son asintomáticas y no deben tomarse analgésicos, se dan cuenta cuando quieren quedarse embarazadas. Otras tienen grados de dolor moderados, que toman medicación para poder estar en su lugar de trabajo. Después hay mujeres con grados muy severos de dolor, ya sea por la propia enfermedad o por la medicación que les recetan. Te desmayas, se te hace difícil moverte... Y eso no es vida. Pierdes el trabajo, te encuentras mal, necesitas ayuda en tu día a día... Yo, hasta hace casi dos meses, que empecé a hacer acupuntura y he mejorado mucho, se me hacía inviable pasear durante cinco minutos. Tu círculo social se va cerrando, porque estás enferma y no puedes hacer gran parte de las cosas que antes hacías con normalidad. No te levantas en medio de una comida y te marchas, ¿verdad? Lo puedes hacer un día, pero el tercero no te apetece.

Hay casos muy complicados. Una persona enferma no puede trabajar, es así. Es decir, nadie quiere a una persona que coge la baja frecuencia... Yo en tres años he pasado tres veces por el quirófano. Hay un estudio que concluye que pierdes once horas laborales al mes con la enfermedad. No te permite trabajar durante ocho horas seguidas. Y las ayudas previstas son casi inexistentes. En medicamentos que te tienes que tomar, por ejemplo, ya sea por la propia enfermedad o por los efectos colaterales que conlleva, te puedes gastar tranquilamente 300 euros. En mi caso, mi madre me hace la compra, yo no puedo cargar peso, y mi madre tiene 73 años.

¿Cuál es la principal lucha de la Asociación de Mujeres con Endometriosis?

En primer lugar, visibilizar y hacer difusión de la enfermedad. Muchas chicas se esconden, por el tabú que supone la infertilidad como mujer, tienen vergüenza de ellas mismas. En este sentido, hicimos un flashmob en Barcelona para visibilizar la endometriosis y enviamos una nota de prensa a todos los medios. Sólo uno de ellos se hizo eco y llegó cuando ya habíamos terminado. A la sociedad no le interesa. También intentamos apoyar y dar apoyo a las mujeres que la padecen y, por ello, tenemos varias especialistas en la asociación: psicólogas, naturópatas, sexólogas... Hay que tomar conciencia, a nivel social y en el ámbito médico.

Andres

"EL DIAGNÓSTICO DE LA ENDOMETRIOSIS EN ALGUNOS CASOS SE DEMORA HASTA OCHO AÑOS"

"La cirugía en esta patología es muy compleja y conlleva riesgos, por lo que siempre que sea posible se evitará la intervención y se primarán los tratamientos hormonales"

http://www.laopinioncoruna.es/sociedad/2016/05/15/diagnostico-endometriosis-casos-demora-ocho/1069963.html

A. M. | A Coruña 15.05.2016 | 02:41

Cristina Guillán Maquieira y Sara Quintana Tustain forman parte del Servicio de Ginecología del Complexo Hospitalario Universitario de A Coruña (Chuac) y desde marzo son también las caras visibles de una nueva unidad abierta en el centro hospitalario para atender determinados casos de pacientes de endometriosis, una enfermedad que afecta al 10% de mujeres en edad fértil y que se caracteriza por dolor pélvico intenso e infertilidad en el 50% de los casos. Las ginecólogas participaron a finales de abril en un chat con los usuarios de LA OPINIÓN para contestar a sus dudas en relación con esta patología que generó un importante impacto entre los internautas, ya que las expertas recibieron más de 150 preguntas y el chat se situó como el contenido más leído en esa semana.

-¿Qué incidencia tiene la endometriosis en la población?

-Un 10% de las mujeres en edad reproductiva sufren esta enfermedad benigna inflamatoria y crónica que se caracteriza por producir dolor e infertilidad, aunque no es un porcentaje exacto porque algunas de las pacientes que la padecen son asintomáticas y no se incluyen en estas estadísticas. Tenemos la percepción de que aumenta el número de casos diagnosticados, si bien no existe una causa o factor determinante. El factor hereditario puede aumentar el riesgo de padecerla en un 10%, aunque también pueden influir otros como los ambientales.

-¿Por qué se decidió abrir una unidad específica en el Complexo Hospitalario Universitario de A Coruña (Chuac) sobre endometriosis?

-Este proyecto surge porque las pacientes con endometriosis profunda requieren un abordaje multidisciplinar para el seguimiento y tratamiento de su enfermedad. Es una iniciativa que llevaba tiempo en el aire y que finalmente hemos conseguido poner en marcha con la colaboración de otros servicios. Aunque nosotras seamos la cara visible de esta unidad, este proyecto se ha podido plasmar y hacer realidad gracias a la participación de otras especialidades. Además del Servicio de Ginecología y la Unidad de Reproducción Asistida contamos con la participación de los servicios de Cirugía General, Urología, Unidad del Dolor y Radiología sin los cuales esta unidad no se habría podido llevar a cabo.

-¿Qué proceso se sigue para determinar qué casos se derivan a la unidad que se creó en marzo en el hospital de A Coruña para atender a mujeres con esta enfermedad?

-Desde Atención Primaria se debe derivar a la paciente a las consultas de ginecología y ahí se valora si se trata de una endometriosis que precise un seguimiento específico en la nueva unidad. Por regla general, se derivan aquellas pacientes en las que se sospecha que sufren endometriosis profunda, el tipo más grave e incapacitante, o aquellas que no responden correctamente al tratamiento.

-¿Cuándo se debe acudir al médico para consultar si se padece endometriosis?

-Se suele dar por hecho que el dolor va asociado a la menstruación y por eso no se suele acudir al médico. Pero hay que tener en cuenta que si se trata de un dolor que no se controla con una pauta analgésica adecuada es necesario consultar porque puede tratarse de endometriosis. Hoy en día no es posible prevenir esta patología, pero sí que se puede disminuir el tiempo de dolor que algunas mujeres soportan entre el inicio de los síntomas hasta que se le diagnostica una endometriosis. En algunos casos el diagnóstico se demora hasta ocho años, lo que puede suponer un deterioro en su calidad de vida.

-¿De qué forma se diagnostica si la paciente sufre esta dolencia?

-En las consultas de ginecología del complejo hospitalario se realiza una historia clínica en la que se valoran los síntomas y posibles factores de riesgo. A continuación se le realiza una exploración física y pruebas de imagen siendo imprescindible una ecografía transvaginal que nos ayuda al diagnóstico de una endometriosis en su variedad quística o profunda.

-¿Cómo puede variar la evolución de la enfermedad?

-La evolución de la endometriosis es variable e impredecible En su variante profunda hasta en un 50% de los casos puede ser progresiva. Debido precisamente a que se trata de una enfermedad que varía de forma distinta según cada caso, es necesario individualizar los tratamientos. Por otra parte, en mujeres asintomáticas cercanas a la edad de la menopausia, se puede realizar un seguimiento sin necesidad de tratamiento, con revisiones periódicas para controlar la evolución de la endometriosis.

-¿Cuáles son los síntomas más comunes de la endometriosis?

-Los síntomas más frecuentes son el dolor, que no responde al tratamiento analgésico habitual, y la infertilidad, que puede darse hasta en el 50% de las pacientes, porque además de la distorsión anatómica que puede producir la endometriosis, sus ovocitos son de peor calidad. Se sabe que la endometriosis genera unas mayores dificultades para conseguir un embarazo. De hecho, no en todos los casos funcionan con éxito los tratamientos de reproducción asistida.

-¿Qué tipo de tratamiento se aplica una vez diagnosticada la patología a la paciente?

-En la endometriosis, el tejido endometrial que se ha implantado fuera del útero, responde al estímulo del ciclo ovárico todos los meses, por lo que lo más aconsejable para mantener controlada la enfermedad, evitando la recidiva y la reaparición de los síntomas hasta la menopausia, es el uso de tratamientos que mantengan el ovario en reposo, es decir, sin ovulación, como son los anticonceptivos, progestágenos en forma de DIU hormonal,inyectables o la terapia con análogos. Al tratarse de una patología hormono-dependiente, con la menopausia los síntomas mejoran o desaparecen en la mayoría de los casos, pero esto puede no ocurrir en el 15%, porque ahí el dolor no obedece solo a la lesión sino que puede tratarse de un dolor patológico, persistiendo la clínica igualmente.

-¿Varía el tratamiento según el grado de endometriosis?

-Existen tres tipos de endometriosis según la localización y la gravedad: la ovárica, que causa quistes de diferente tamaño; la peritoneal, que se produce en el tejido que recubre las vísceras del abdomen; y la profunda, la forma más grave de la enfermedad, al afectar a la zona de debajo del peritoneo donde se localizan órganos vitales como los uréteres, la vejiga y el intestino. La idea es maximizar los tratamientos médicos para minimizar los quirúrgicos. La cirugía de la endometriosis, en especial la de la endometriosis profunda, es muy compleja y no exenta de riegos. Puede requerir la intervención de otros especialistas en el intestino o el sistema urinario. Por eso, siempre que sea posible se evitarán estas intervenciones y se primarán los tratamientos hormonales.

-¿En qué medida puede contribuir llevar hábitos saludables de vida a atenuar los efectos de la endometriosis?

-Hay estudios que defienden que el consumo de grasa o carne roja puede ser perjudicial. Por el contrario, una dieta baja en grasas y rica en Omega 3 y vitaminas B1 y B6 presentes en alimentos como las nueces o pescados como el salmón o las sardinas puede ayudar a reducir la inflamación y controlar el dolor, pero en ningún caso a prevenir las recidivas. También se aconseja reducir la ingesta de bebidas alcohólicas y dejar de fumar. Por otra parte, el ejercicio físico se vincula de manera positiva en el control de la enfermedad.

-¿Qué les ha sorprendido sobre la percepción de la gente sobre esta dolencia en el chat con usuarios de LA OPINIÓN?

-Hemos constatado que aún existe desconocimiento sobre la endometriosis, porque algunos internautas nos preguntaban si el dolor de espalda puede estar relacionado con la endometriosis o si puede afectar a la movilidad de las piernas, cuando ninguno de los dos son síntomas específicos de esta dolencia.

Andres