La endometriosis es una enfermedad que cada vez se está diagnosticando en las mujeres. Por ser una enfermedad de difícil diagnóstico y tratamiento generalmente complejo, debe ser tratada por un ginecólogo con especialización en videocirugía además de gran experiencia en el manejo de este tipo de paciente. La endometriosis se caracteriza por la presencia de células endometriales (tejido del interior del útero) fuera de la cavidad uterina.
Estas células forman parte del endometrio, que es una capa que se encuentra en el interior de la cavidad uterina forrando completamente.
El endometrio se modifica bajo acción hormonal, respondiendo a la presencia de las hormonas estrógenos y progesterona que son producidos por los ovarios. Esta capa tiene como responsabilidad primordial ofrecer las condiciones necesarias para la implantación y nutrición del óvulo fecundado, el huevo, hasta la formación de la placenta para permitir los intercambios materno-fetales. A lo largo del mes, este tejido endometrial se altera en relación a su espesor, vascularización y secreción, descendiendo en ausencia de un embarazo, regenerándose y volviendo a rehacer en un nuevo ciclo lo que posibilitará una gestación futura.
Al término de la menstruación, las capas más externas del endometrio salen junto con la sangre menstrual, quedando la porción más profunda. A partir de este período los ovarios inician la liberación del estrógeno, que actúa en el endometrio provocando un crecimiento progresivo de sus capas, estimulando la aparición de glándulas y vasos, hasta que haya la ovulación y consecuentemente la producción de progesterona. Con el inicio de la producción de la progesterona, el endometrio se modifica, haciéndose más frondoso y secretor, característica importante para el proceso de nidación del huevo (fijación del huevo en la pared del útero).
En ausencia de embarazo la producción de progesterona cesa, llevando a una parada del estímulo hormonal sobre el endometrio, que presentándose elevado y madurado para recibir un futuro bebé, comienza a tener alteraciones en la vascularización y nutrición de las capas más superficiales, llevando a una isquemia Y desvitalización de este tejido, culminando con su descamación junto con el sangrado menstrual. Este ciclo se realiza mensualmente, variando de 25 a 35 días el período de intervalo entre las menstruaciones.
La endometriosis es la presencia de este tejido endometrial fuera de la cavidad uterina, es decir, en las trompetas (trompas de Falopio), en los ovarios y en el peritoneo, pudiendo también acometer otros órganos como intestinos, riñones, pulmones o septo retovaginal. El tejido endometrial localizado en estos órganos presenta respuestas a las hormonas ováricas similares a las del endometrio en el interior del útero, creciendo, modificándose, descamando y sangrando. Este ciclo provoca un importante proceso inflamatorio en los órganos afectados, generalmente con fuerte sensación dolorosa y adherencias entre las estructuras cercanas,
Entonces, tenemos como definición que, la endometriosis es la presencia de tejido endometrial fuera de la cavidad uterina, pudiendo llevar a un cuadro de dolor, aparición de tumor en la pelvis e infertilidad.
Orígenes
Hay varias teorías que intentan explicar la etiología de la enfermedad. La más conocida es la de Sampson (1927) que atribuye la causa de la endometriosis a la menstruación retrógrada. La regurgitación tubárica durante la menstruación sería responsable de llevar células endometriales a la cavidad abdominal, que allí se implantarían, formando focos de endometrio ectópico, que continúan respondiendo a los estímulos hormonales. Esta teoría parece incompleta, ya que la menstruación retrógrada es un evento fisiológico y muy común. Existen varias otras teorías: inmunológica, sugiriendo alteración de la respuesta inmunológica del huésped, permitiendo un medio para diseminación de las células endometriales en la cavidad en lugar de su destrucción por los macrófagos; La metaplasia celular, Sugiriendo el mismo origen embrionario del epitelio celómico que se diferenciaría entonces en tejido endometrial; La diseminación linfática, que justificaría la endometriosis en lugares distantes de la pelvis, como el pulmón. Además de estas teorías, los factores ambientales parecen estar relacionados con la etiología de la enfermedad, en particular la dioxina, producto utilizado en varias composiciones químicas, como organoclorados, que contaminan el ambiente. Además, los factores genéticos también tienen importancia, sabiendo que la historia familiar de endometriosis, principalmente de primer grado, aumenta el riesgo del desarrollo de la enfermedad. Esto se relaciona directamente con la carga genética transmitida, principalmente con los polimorfismos genéticos. Los factores ambientales parecen estar relacionados con la etiología de la enfermedad, en particular la dioxina, producto utilizado en varias composiciones químicas, como organoclorados, que contaminan el ambiente. Además, los factores genéticos también tienen importancia, sabiendo que la historia familiar de endometriosis, principalmente de primer grado, aumenta el riesgo del desarrollo de la enfermedad. Esto se relaciona directamente con la carga genética transmitida, principalmente con los polimorfismos genéticos. Los factores ambientales parecen estar relacionados con la etiología de la enfermedad, en particular la dioxina, producto utilizado en varias composiciones químicas, como organoclorados, que contaminan el ambiente. Además, los factores genéticos también tienen importancia, sabiendo que la historia familiar de endometriosis, principalmente de primer grado, aumenta el riesgo del desarrollo de la enfermedad. Esto se relaciona directamente con la carga genética transmitida, principalmente con los polimorfismos genéticos. Aumenta el riesgo de desarrollar la enfermedad. Esto se relaciona directamente con la carga genética transmitida, principalmente con los polimorfismos genéticos. Aumenta el riesgo de desarrollar la enfermedad. Esto se relaciona directamente con la carga genética transmitida, principalmente con los polimorfismos genéticos.
Clinical
Endometriosis puede ser asintomática, siendo encontrado en el 5-10% de la laparoscopia realizado en pacientes sin quejas de dolor.
Las quejas más frecuentes de las pacientes con endometriosis son el dolor pélvico, generalmente cíclico, empeorando en el período de la menstruación, del tipo cólico, que viene aumentando de intensidad con el tiempo, habiendo necesidad de aumento de la dosis de analgésicos o cambio a la vía venosa.
La dificultad para quedar embarazada, la infertilidad, también puede estar relacionada con la endometriosis pélvica. Las adherencias causadas por el proceso inflamatorio crónico hacen que las estructuras se conecten unas a otras a través de puentes de tejido fibroso, llevando a firmes adherencias que pueden obstruir las trompas de Falopio o incluso envolver los ovarios con este tejido, imposibilitando la aprehensión del óvulo por las trompas . También existe la posibilidad de que la endometriosis pélvica altere factores inmunológicos y con ello dificultar la fecundación del óvulo. (Fecundación es el proceso en el que un espermatozoide se une al óvulo, transformándolo en huevo, que serían las primeras células del bebé).
La presencia de determinados quistes de ovario y tumores pélvicos pueden representar signos de endometriosis. Estos serían los endometriomas de ovario, endometriomas de vejiga, recto o incluso las adherencias por endometriosis pélvica.
El endometrioma también puede ser de pared abdominal y tiene como quejas dolor en el lugar donde se encuentra, asociada a un tumor que puede aumentar de tamaño y sintomatología en el período pre e intramenstrual. Este cuadro está generalmente asociado a una historia de cirugías obstétricas o ginecológicas previas.
El endometrioma del septo retovaginal (área muscular entre el recto, vagina y útero) tiene como queja principal el dolor en la relación sexual. A veces se encuentra una nodulación en la parte posterior de la vagina en el momento del toque digital vaginal o rectal.
Cuando la endometriosis acomete el intestino, es más frecuente en el intestino grueso, recto y sigmoide y el cuadro es de dolor abdominal. Los dolores a la evacuación, constipación intestinal y distensión abdominal en el período menstrual, pueden ser los signos de la enfermedad. En los casos más severos el dolor pasa a ser permanente y de gran intensidad, con distensión del abdomen, subclusión o oclusión intestinal, y sangrado en el momento de la evacuación. Este es un cuadro grave de endometriosis intestinal que requiere un tratamiento quirúrgico por un equipo multi-profesional, que deberá retirar la porción del intestino involucrada en el proceso de endometriosis.
Puesta en escena
Hay niveles de deterioro el cuerpo por la endometriosis:
endometriosis mínima, donde nos encontramos con la endometriosis durante la laparoscopia en sólo unas pocas manchas de unos pocos milímetros de largo y totalmente superficiales.
La endometriosis moderada donde encontramos múltiples focos de endometriosis más extensos y algunas adherencias entre los órganos pélvicos. Podemos encontrar también en estos casos pequeños tumores de endometriosis (endometriomas) en la pelvis y en especial en los ovarios.
La endometriosis severa es aquella donde tenemos focos muy extensos y profundos de endometriosis, con formación de múltiples adherencias en los órganos pélvicos y endometriomas de medio y gran volumen, tanto en los ovarios como en las trompas y hasta en los intestinos.
Tratamiento
Algunos factores son importantes en el tratamiento de pacientes con endometriosis:
- Edad del paciente.
- Deseo de futuro embarazo.
- Número de intervenciones quirúrgicas previas para el tratamiento de la endometriosis.
- Nivel de compromiso de los órganos con la endometriosis.
- Gravedad de la enfermedad.
- Recidivas.
- Sintomatología, principalmente el nivel de dolor.
Hay tres razones para un paciente con endometriosis se somete a tratamiento médico o quirúrgico: dolor, tumor o infertilidad.
En general, el cuadro de endometriosis sintomática presenta uno o varios de estos tres parámetros de indicación de tratamiento.
De este pensamiento, nuestro servicio ha desarrollado algunas herramientas (véase el acceso médico ) que ayudan a los ginecólogos en la definición de la conducta fuera del marco de la endometriosis. El sistema ECO, lo que sugiere tres parámetros (extensión de la enfermedad, del paciente clínico y objetivo de la misma) que s ã los evaluados y puntos referidos. La suma de estos escores sugiere la conducta a tomar.
Otra importante herramienta desarrollada por nuestro servicio es el diagrama para el mapeo de la endometriosis , lo que ayuda al cirujano en el preoperatorio y postoperatorio. ( Ver acceso médico ) .
A pesar de tratarse de una enfermedad benigna, la evolución de la enfermedad se asemeja mucho a una enfermedad compleja, ya que la progresión es infiltrativa y hay una gran diseminación en la pelvis. La cirugía para endometriosis es básicamente la retirada de todos los focos posibles de la enfermedad.
Para los casos de endometriosis mínima es por lo general la resección suficiente de endometriosis por laparoscopia (ver foto a la parte inferior) . Se puede también realizar el tratamiento clínico con medicamentos hormonales destinados a inhibir la proliferación de las células del endometrio y la supresión de la hemorragia menstrual tanto en el endometrio en el útero y situado fuera , mejorando marco dolor sólo, no en focos ya existente interfirindo.
En los casos de endometriosis moderada y especialmente en los de endometriosis severa, el tratamiento quirúrgico debe ser realizado por ginecólogo experimentado en el manejo de esta enfermedad. Un enfoque inicial inadecuado, hecho por un ginecólogo inexperto en endometriosis, puede acarrear problemas que serán más difíciles de ser sanados, incluso por un especialista.
Para estas pacientes será necesaria la realización de una planificación individualizada de tratamiento, donde se haga un matrimonio entre las necesidades y prioridades de la paciente, con las múltiples posibilidades técnicas de abordaje de la enfermedad, a fin de obtener el mejor resultado posible para ese caso específico .
En la endometriosis moderada el tratamiento se iniciará con una cirugía laparoscópica, donde serán removidos los focos visibles de endometriosis y deshecho las adherencias entre los órganos pélvicos. Si existen endometriomas, los mismos serán abiertos, aspirados y el tejido endometrio de su interior quitado. Después del abordaje inicial se pueden utilizar medicamentos para inhibir la proliferación del endometrio.
En los casos de endometriosis severa, la cirugía será mucho más extensa e incluirá todas las etapas que se realizar en la endometriosis moderada, pudiendo llegar a la necesidad de remoción de órganos como el útero, los ovarios, las trompas y hasta porciones del intestino. Como la investigación cuidadosa es posible si programar la cirugía necesaria para la paciente, evitando así numerosas intervenciones quirúrgicas.
Para detectar los focos atípicos de endometriosis y buscar el acceso a focos muy profundos, son necesarios muchos años de experiencia con la realización de un gran número de estas cirugías por año, lo que sólo puede ser encontrado en servicios que se dedican al tratamiento de la endometriosis.
Además de los tratamientos quirúrgicos se pueden asociar el uso de inyecciones de hormonas o anti-hormonas, implantes subcutáneos de bastones de medicamentos o DIU impregnados por sustancias inhibidoras de la menstruación, todo dependiendo de los síntomas y objetivos de cada paciente.
Cada paciente con endometriosis tiene su gama de síntomas y objetivos de vida absolutamente individualizados, basados en esto es que son también individualizados los tratamientos propuestos. Actualmente, ante un diagnóstico de endometriosis, la paciente podrá curarse definitivamente o no. En el caso de que no sea posible la curación, se podrá obtener el control de la enfermedad y de sus síntomas, siempre que una investigación minuciosa se realice, asociada a una planificación individualizada, buscando un tratamiento con la máxima eficacia para ese caso específico.
Nuestra posición ante una paciente con endometriosis es saber lo que ella desea y cuál es la extensión de la enfermedad para buscar todas las posibilidades, quirúrgicas o medicamentosas, para atenderla.
Ante esto, para nuestras pacientes que están en tratamiento de endometriosis, ofrecemos el apoyo psicológico especializado con una profesional experimentada y calificada del servicio.
______________________________________________________________________________________________________________
Clínica Ginendo
Dirección: Voluntarios de la Patria 126/602 Botafogo - Rio de Janeiro - Brasil
CEP 22270-010. Fax: (21) -25372321 -
Email: lasmar@ginendo.com
Andres
Casino City Near Bryson City Center - Mapyro
ResponderBorrarCasino City in Bryson 안동 출장샵 City Center is 양주 출장마사지 located 0.2 mi (0.6 km) from Bryson City 경상북도 출장샵 Center and is located in Bryson City Center. This property is 안성 출장샵 not known to 공주 출장안마