En ginecología, la adenomiosis es
la presencia de tejido endometrial—la capa
más interna del útero incluyendo sus glándulas—que se
ha pasado hacia el miometrio—la capa
muscular del útero—causando un engrosamiento uterino. La adenomiosis es un
trastorno benigno es común en mujeres que han dado a luz entre las edades de 35 y 50 años de edad.2 Es
capaz de producir
menstruaciones dolorosas
(dismenorrea) o
profusas (menorragia).
CAUSAS
La causa de la
adenomiosis es desconocida,1 aunque se le ha asociado con una
variedad de traumas que pueden en algún momento romper la barrera entre el
endometrio y el miometrio, incluyendo una cesárea, ligadura de trompas, aborto o incluso un embarazo cualquiera.
Se ha sugerido que la
razón por la que la adenomiosis es más común en mujeres entre 35 y 50 años de
edad está en el exceso de estrógeno presente en mujeres de esas edades. Al
llegar a la edad de 35 años de edad, las mujeres típicamente cesan de crear la misma
cantidad de progesterona,
una hormona que se opone a las acciones anabólicas del estrógeno. Al pasar de los 50 años
de edad, debido a la aparición de la menopausia,
las mujeres dejan de producir tanto estrógeno.
CLASIFICACION
La adenomiosis
puede presentarse en dos formas, tomando en cuenta la cantidad de tejido
invadido:2
·
Adenomiosis difusa, en la que gran parte o todo el útero se ve afectado.
· Adenomiosis focal, también llamada adenomioma, y consiste en
una masa localizada dentro del miometrio.
DIAGNOSTICO
El útero puede ser
visualizado, así como sus capas constituyentes, con un ultrasonido o
una resonancia magnética (IRM).2 El
ultrasonido transvaginal es la más efectiva y la más disponible en comparación
con la IRM. Cualquier modalidad diagnóstica puede mostrar si el útero se
encuentra agrandado. En el ultrasonido se verá la textura uterina de manera heterogénea
sin las masas focales bien definidas que caracterizan a otros trastornos como
los miomas.
La resonancia
magnética provee una mejor capacidad diagnóstica por motivo de la mejor
resolución y contraste en las imágenes, especialmente en la diferenciación
entre una adenomiosis y un mioma fibrótico. La IRM puede también detectar la
profundidad de la penetración del miometrio. Por lo general se aprecian señales
disminuidas (hipointensas) en la cavidad del endometrio, especialmente en T2,2 evidenciando
el engrosamiento en cuestión, por razón de la mayor cantidad de hierro en
la capa muscular proveniente del depósito de sangre característico del
endometrio. Un grosor del útero mayor a 10 o 12 milímetros es
la lectura diagnóstica de una adenomiosis—el grosor normal es de 8 mm.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Otras razones de hemorragia uterina disfuncional incluyen:
·
pólipos endometriales
·
miomas en
la submucosa
En mujeres jóvenes,
las consideraciones diagnósticas deben ser ampliadas para incluir:
TRATAMIENTO
Las opciones de tratamiento incluyen el uso de antiinflamatorios no esteroideos y supresión hormonal con el fin de traer alivio sintomático.
Por supuesto, la histerectomía corrige el problema permanentemente al eliminar el endometrio
infiltrante. Quienes creen que la causa del trastorno es un exceso de estrógeno
o al menos que agrava los síntomas, recomiendan evitar productos que contengan xenoestrógenos o recomiendan el uso de suplementos naturales de progesterona.
Otra posible opción es el MRgFus, por ablación del tejido controlado por
resonancia magnética (temperatura y posición en tiempo real).MRgFUS. No tiene efectos
secundarios.
PRONOSTICO
No se
ha reportado un aumento del riesgo de aparición de cáncer asociado con
adenomiosis. Debido a que el trastorno es dependiente de estrógeno, la menopausia resulta
un proceso de curación natural. Las pacientes con adenomiosis con frecuencia
tienen también un lehiomioma o endometriosis.
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