Cuando empecé a difundir esta enfermedad
pensaba que en el Perú no habría mujeres con endometriosis, pero ahora me doy
con la sorpresa de que hay como 133,000 mujeres que la padecen aquí en el Perú
y lo copie de este link: http://www.medicosdelperu.com.pe/endometrosis.htm
Los
síntomas característicos son dolor menstrual, dolor pélvico y relaciones
sexuales dolorosas
La endometriosis es un
trastorno muy común en mujeres en edad reproductiva, de allí que algunos la
consideran como una de las causas más importantes de infertilidad. Esta se
caracteriza por la presencia de tejido endometrial fuera de la cavidad uterina. Se localiza más frecuentemente a
nivel del revestimiento peritoneal de las zonas entre el útero y la vejiga
(espacio vesico-uterino) y entre el recto y el útero (especio recto-uterino),
pero también puede localizarse en la superficie del útero así como en las
trompas y los tejidos que mantienen al útero en su posición normal
(ligamentos).
Excepcionalmente puede
comprometer tejidos como el pulmonar, la piel, el ombligo y la vagina, pero por
lo general afecta al aparato reproductor de la mujer en las zonas descritas
anteriormente. En ocasiones puede comprometer al ovario, formando quistes de
contenido líquido espeso parecido al chocolate, de allí la denominación de
quistes de chocolate o endometriomas.
Aunque
la verdadera incidencia de endometriosis es desconocida, varios estudios
reportan cifras que van desde 0 al 50% en diversos grupos de mujeres. En la
población general femenina, la incidencia aceptada es del 1%, lo que significa
que en el Perú existirían alrededor de 133,000 mujeres afectadas.
¿Por
qué se produce la endometriosis?
La teoría más aceptada
es la de la menstruación retrógrada. De no ocurrir el embarazo,
cada mes la mujer debe eliminar mediante lo que se conoce como menstruación el
tejido endometrial que fue desarrollándose a lo largo de todo su ciclo
menstrual. Normalmente este se elimina hacia la vagina y de allí hacia el
exterior (menstruación anterógrada), pero en la mayoría de mujeres una fracción
de este sangrado menstrual pasa a la cavidad abdominal a través de las trompas
de Falopio (menstruación retrógrada). Cuando existe algún factor inmunológico o
genético que impida la correcta limpieza de este tejido, ocurre la
endometriosis.
LA MAYORIA DE LAS MUJERES TIENEN MENSTRUACION RETROGRADA, SIN EMBARGO NO
TODAS DESARROLLAN ENDEMOTRIOSIS
¿Cómo
saber si se tiene endometriosis?
Los síntomas de la
endometriosis son muy variables y la intensidad de estos no se correlaciona con
la severidad de la enfermedad; muchas veces cursa asintomática descubriéndose
solo como parte del estudio de la pareja infértil. El síntoma más frecuente y
característico es el dolor menstrual (dismenorrea) particularmente
la secundaria, es decir aquella que aparece o incrementa varios años después de
la menarca. Otras molestias comunes son: el dolor durante las relaciones
sexuales (dispareunia), el dolor pélvico crónico, la hinchazón abdominal o el
sangrado en días previos a la menstruación (spotting premenstrual). Muy raras
veces cursa con episodios de sangrado periódico a través de la materia fecal,
la orina, la nariz o los pulmones.
Aunque la ecografía
podría sugerir la presencia de quistes de chocolate a nivel de los ovarios, el
diagnóstico se establece a través de la cirugía laparoscópica la
cual permitirá visualizar en forma directa los implantes, las secuelas
cicatriciales y las adherencias.
El incremento en sangre
del marcador Ca 125 se ha relacionado con esta enfermedad aunque no ha
demostrado utilidad clínica.
La severidad de la enfermedad se
determina también durante la laparoscopía, teniendo en cuenta la cantidad,
localización y profundidad de los implantes, presencia y tamaño de los
endometriomas, cantidad de adherencias y compromiso de las trompas uterinas. Se
clasifica entonces a la endometriosis en grados: I o mínima, II o Leve, III o
moderada y IV o severa.
LA UNICA FORMA DE DIAGNOSTICAR LA ENDOMETRIOSIS ES A TRAVES DE LA
CIRUGIA LAPAROSCOPICA
¿Por
qué produce infertilidad la endometriosis?
Las razones por las que
la endometriosis produce infertilidad no son del todo claras. Es fácil entender
que una mujer con implantes y adherencias múltiples, endometriomas en los
ovarios y una mala relación ovario-trompa (endometriosis severa) sea infértil.
Sin embargo, cuando estamos frente a un caso de implantes aislados únicamente
(endometriosis mínima o leve) es difícil pretender culpar a la endometriosis
como causa del problema. Por otro lado, muchos estudios han demostrado que los
implantes peritoneales producen una serie de sustancias locales que alteran el
medio ambiente que rodea los órganos reproductores en la mujer, haciéndolo
hostil para los espermatozoides, el óvulo y el embrión.
LA ENDOMETRIOSIS ES UNA DE LAS CAUSAS MAS FRECUENTES DE INFERTILIDAD EN
LA MUJER
¿Se
puede tratar la endometriosis?
La endometriosis es una
enfermedad que se alimenta y depende de la menstruación y por ende
hormono-dependiente, es por eso que durante las etapas del embarazo y la
lactancia suele mejorar. El tratamiento de inicio es esencialmente quirúrgico y
posteriormente seguido de la administración de algunos medicamentos. Mediante
una laparoscopía se pueden eliminar por coagulación los focos
endometriósicos, retirar los endometriomas y tratar las adherencias. En caso
que el cirujano no domine la técnica laparoscópica, este tratamiento se puede
realizar mediante una laparotomía, es decir una cirugía con incisión amplia y
cavidad abdominal abierta.
Si el grado de
endometriosis es moderado o severo, el tratamiento quirúrgico siempre debe ser
seguido de la administración de drogas (salvo en mujeres mayores de 38 años),
estas crearán el medio ambiente hormonal hostil para el desarrollo de los
implantes. Para eso existen una serie de medicinas, entre las más usadas están
el Danazol , la Gestrinona y los análogos
de GnRH . Si bien es cierto pueden asociarse a algunos efectos
colaterales dependiendo del medicamento, sus acciones son beneficiosas para
controlar la enfermedad administrándose por 3 a 6 meses.
Posteriormente, lo
recomendable para la pareja será buscar el embarazo durante 1 año, así tendrán
un 70% de posibilidades de conseguirlo. Si luego de ese tiempo no se consiguió
el embarazo, deberá realizarse una segunda laparoscopia (second-look) para
inspeccionar si hubo recurrencia de la enfermedad, pudiendo realizarse al mismo
tiempo alguna técnica de reproducción asistida.
Finalmente, en caso de
no conseguirse el embarazo luego del tratamiento, en presencia de endometriosis
severa o algún factor de infertilidad asociado lo recomendable es pasar
directamente a una técnica de Reproducción Asistida de alta complejidad como la
Fecundación in vitro (FIV). Los resultados son generalmente
buenos salvo el caso de endometriomas ováricos que disminuyen las
posibilidades.
Andres
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