El doctor Agustín Ballesteros, ginecólogo especialista en
reproducción asistida y director de IVI Barcelona, responde las
preguntas de Serás mamá sobre
la endometriosis
¿Qué es la endometriosis y cuál es su
proceso?
Es una enfermedad invasiva benigna que
se disemina generalmente por la cavidad abdominal, afectando principalmente a
los ovarios donde forma quistes que se conocen comúnmente como endometrioma o
quistes de chocolate por su contenido que recuerda al chocolate fundido.
La endometriosis se caracteriza por la presencia de
células endometriales fuera del endometrio uterino. Afecta a un 3-10%
de mujeres en edad fértil y habitualmente se asocia a dolores
pélvicos, generalmente durante la menstruación, y a esterilidad.
¿Cuáles son las complicaciones
más graves que pueden derivarse de la endometriosis?
En ocasiones, la endometriosis puede generar dolores
pélvicos muy fuertes que pueden llegar a ser incapacitantes para la
mujer. La endometriosis no solo aumenta la probabilidad de que la mujer
sea estéril, sino que frecuentemente se asocia a una menor eficacia de los tratamientos
de fertilidad dado que a menudo genera una disminución
de la calidad de los óvulos que producen estas mujeres.
Los endometrioma del ovario tienden a crecer y a
menudo requieren cirugía de limpieza, lo cual puede resultar en una disminución
de la capacidad funcional del ovario.
En casos poco frecuentes, las endometriosis también
se pueden malignizar.
¿A qué pruebas diagnósticas se
suele someter a la paciente?
La endometriosis puede pasar desapercibida sobre
todo en los estados iniciales, ya que la ecografía no es un buen método para
su diagnóstico salvo que la mujer tenga endometrioma en los ovarios y éstos
sean de un tamaño avanzado.
El diagnóstico correcto de la endometriosis
necesita técnicas invasivas como la laparoscopia.
¿Cuáles son los factores de riesgo que
predisponen a padecer esta enfermedad?
Lamentablemente no se conocen bien los
factores de riesgo, por lo que no podemos predecir en qué casos puede aparecer.
Sabemos que cualquier mujer desde que tiene reglas hasta la menopausia está
expuesta a la aparición de una endometriosis y aunque no podamos predecirla, sí
sería conveniente hacerse un control ginecológico anual, con
ecografía, para poder diagnosticarla a tiempo.
¿De qué manera puede afectar a la
fertilidad?
La endometriosis causa adherencias pélvicas que
suelen englobar frecuentemente a las trompas de Falopio, y por otro lado causan
una disfunción ovárica, lo cual explicaría su relación con la esterilidad.
De hecho, el 40 % de las mujeres con endometriosis son estériles y el 25-35 %
de las mujeres estériles tienen endometriosis.
¿Qué tratamientos se aplican para
esta patología?
La endometriosis es muy difícil de curar, pero puede
intentar contenerse con tratamientos hormonales que traten de frenar
el estímulo estrogénicos sobre los implantes endometriósicos. En los casos en
los que no hay respuesta a los tratamientos médicos suele recurrirse a la cirugía,
generalmente por vía laparoscópica. En estos casos es recomendable que se
intente ser lo más conservador posible y mantener la mayor parte posible de
ovario sano para no comprometer en exceso la futura capacidad fértil de la
mujer.
En los casos asociados a esterilidad, hacer tratamientos
de fertilidad para conseguir un embarazo puede ser una buena estrategia para
frenar la endometriosis ya que el embarazo mejora y a veces cura la
endometriosis, ya que durante 9 meses se evitará el estímulo estrogénicos
del ovario.
¿Qué pronóstico presenta
actualmente?
La endometriosis tiene un alto riesgo de
reaparecer después de los tratamientos hormonales o después de la
cirugía. Solo cuando la mujer pierda su función ovárica, bien por extirpación
de los ovarios o por la menopausia, se puede garantizar la curación de la
endometriosis. Durante el periodo fértil de la mujer lo mejor que se
puede hacer con las mujeres que tienen endometriosis es aconsejarles que queden
gestantes, bien espontáneamente o mediante tratamientos de reproducción si
son pacientes estériles.
Andres
